¿Mejor diagnóstico de cáncer de próstata con resonancia magnética?

antecedentes

Muchos tumores de próstata crecen lentamente y no tienen efectos dañinos durante la vida de un hombre. Sin embargo, los cánceres clínicamente significativos pueden provocar problemas como obstrucción del tracto urinario, lesiones óseas dolorosas y la muerte. Para detectar cánceres peligrosos en una etapa temprana, a menudo se usa la prueba del antígeno prostático específico (prueba de PSA), seguida de biopsias de la próstata bajo guía ecográfica.

La resonancia magnética (MRI) multiparamétrica con o sin una biopsia guiada por MRI es una prueba alternativa a la biopsia guiada por ecografía transrectal sistemática en hombres con sospecha de cáncer de próstata. En la actualidad, no hay pruebas suficientes sobre las pruebas que se utilizarán para permitir una toma de decisiones detallada y basada en pruebas.

El establecimiento de metas

Un equipo científico dirigido por Frank-Jan Drost del Departamento de Radiología y Medicina Nuclear y el Departamento de Urología del Centro Médico de la Universidad Erasmus en Rotterdam en los Países Bajos llevó a cabo una revisión sistemática de la evidencia disponible para confirmar la precisión diagnóstica de la resonancia magnética sola. Biopsia asistida por resonancia magnética, la resonancia magnética como ayuda a la toma de decisiones para realizar una biopsia, si es necesario con una biopsia posterior (vía diagnóstica MRT) y la biopsia guiada por ultrasonido (biopsia sistemática) en comparación con la biopsia basada en una cuadrícula.

La principal enfermedad diana fue el cáncer de próstata clínicamente significativo de grado 2 o superior según los criterios de la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP). Las medidas de resultado secundarias fueron la detección de cáncer de próstata de grado 1 y 3 o superior, así como un posible cambio en el número de biopsias [1].

metodología

Los investigadores llevaron a cabo una búsqueda sistemática integral de la literatura hasta el 31 de julio de 2018 en CENTRAL, MEDLINE, Embase, así como en otras ocho bases de datos y en un registro de estudio.

Se consideraron todos los estudios transversales que examinaron una o más de las pruebas índice, versus el estándar de referencia, o que examinaron la correspondencia entre la vía de diagnóstico de la resonancia magnética y la biopsia sistemática, ambas realizadas en los mismos hombres. Solo se incluyeron los estudios en hombres que no habían recibido biopsia previa o que habían tenido previamente una biopsia negativa (o una combinación de ambas). Para los estudios de resonancia magnética, los resultados debían informarse tanto para hombres con resonancia magnética positiva como negativos. Todos los estudios debían relacionarse con la enfermedad diana primaria.

Los investigadores examinaron el riesgo de sesgo, estimaron la precisión de la prueba y la correspondencia entre la vía de diagnóstico de la resonancia magnética y la biopsia sistemática. Para las comparaciones principales, la certeza de la evidencia se calificó como GRADE.

Resultados

Los análisis comprendieron un total de 43 estudios. La precisión de la prueba se evaluó sobre la base de 18 estudios.

En detalle, los investigadores determinaron los siguientes resultados para las opciones de diagnóstico alternativas en comparación con la biopsia basada en una cuadrícula:

Resonancia magnética solaBiopsia guiada por resonancia magnéticaVía de diagnóstico por resonancia magnéticaBiopsia sistemáticaSensibilidad agrupada0,910,800,720,63Especificidad agrupada0,370,940,961,00Resultados realmente positivos *273240216189Resultados falsos positivos *44142280Resultados realmente negativos *259658672700Resultados falsos negativos *276084111

* por 1000 hombres y una prevalencia de cáncer del 30%

En los análisis de consistencia de la vía diagnóstica de resonancia magnética con biopsia sistemática en una población mixta de hombres sin biopsia previa y previamente negativos, los investigadores encontraron una tasa de detección combinada de 1,12 y tasas de detección combinadas de 1,44 en hombres con una biopsia negativa previa y de 1,05 en hombres sin biopsia.

Conclusión

Entre las estrategias de diagnóstico consideradas, la ruta de diagnóstico por resonancia magnética tiene la mayor precisión diagnóstica en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. En comparación con la biopsia sistemática, esto aumenta el número de cánceres significativos detectados, mientras que el número de cánceres no significativos diagnosticados disminuye.

Los investigadores califican la confiabilidad de sus resultados como reducida debido a debilidades en los estudios considerados, como sesgos en la selección de pacientes e inconsistencias. Los autores del estudio asumen que los resultados cambiarán si se tienen en cuenta estudios adicionales de alta calidad. Con base en estos hallazgos, recomiendan seguir mejorando las vías de diagnóstico del cáncer de próstata.