ERS 2020: COVID-19: Experiencias de la unidad de cuidados intensivos

antecedentes

Cuando las primeras noticias de un nuevo virus llegaron a Europa desde China en diciembre de 2019, nadie podría haber adivinado qué pandemia azotaría el mundo en los meses siguientes. Dado que el SARS-CoV-2 era un virus nuevo, la enfermedad COVID-19 provocó cuadros clínicos completamente inesperados y el crecimiento exponencial en el número de pacientes por sí solo abrumó los sistemas de salud de muchos países, los médicos, el personal médico y los hospitales inicialmente actuaron sin pautas claras.

Experiencia de la unidad de cuidados intensivos

Mientras tanto, ha aprendido mucho. Incluso si todavía estamos lejos de comprender completamente el virus y la enfermedad, es hora de agrupar y analizar experiencias. En el Congreso ERS virtual 2020, el profesor Dr. Alexandre Demoule, jefe de la unidad de cuidados intensivos y del departamento respiratorio del Hospital La Pitié-Salpêtrière de la Universidad de la Sorbona de París, datos sobre pacientes con COVID-19 en cuidados intensivos [1] y el profesor Dr. Stefano Nava, director de la Scuola di Specializzazione Malattie dell'Apparato Respiratorio de la Universidad de Bolonia [2] sobre el riesgo de transmisión del virus al personal médico con ventilación no invasiva.

¿Qué pacientes acuden a la unidad de cuidados intensivos?

No es ninguna novedad que los hombres mayores, en particular, estén atravesando enfermedades graves por COVID-19 que requieren un tratamiento intensivo y también pueden requerir ventilación. Según el estudio, el 65-85% de los pacientes con COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos eran hombres. La edad media de los pacientes de cuidados intensivos en Italia fue de 63 (56-70) años, en los EE. UU. Fue de 61 61 ± 15 años. "Los muy ancianos a menudo no recibieron cuidados intensivos debido a su mal pronóstico", explicó Demoule, considerando el grupo de edad en riesgo de enfermedades graves, la edad promedio relativamente baja de los pacientes de cuidados intensivos.

Comorbilidades como factores de riesgo

Alrededor de una quinta parte (20-22%) de los pacientes de cuidados intensivos no tenían comorbilidades. Los otros pacientes tenían una o más de las siguientes comorbilidades:

  • Obesidad y sobrepeso 75-85%
  • Presión arterial alta 50-60%
  • Miocardiopatía 21%
  • Enfermedad de las arterias coronarias 13%
  • Diabetes tipo 2 17-25%
  • Enfermedad renal 2-12%
  • Tumores 5-8%
  • EPOC 4-8%

Lo que llama la atención es la alta proporción de pacientes con sobrepeso u obesidad en comparación con la inesperadamente baja proporción de pacientes con EPOC que inicialmente se consideraron los principales grupos de riesgo. "Sin embargo, los pacientes con EPOC que fueron tratados y ventilados en la unidad de cuidados intensivos tenían un pronóstico muy malo", agregó Demoule a esta observación.

Fenotipos de COVID-19 según Demoule

En su conferencia, Demoule diferenció aproximadamente entre dos fenotipos de pacientes con COVID-19 gravemente enfermos que requieren ventilación:

  • El fenotipo 1 se caracterizó por una baja elasticidad pulmonar, una baja relación ventilación-perfusión, un bajo peso pulmonar y un bajo potencial de reclutamiento. El fenotipo 1 también apenas respondió a la posición de decúbito prono durante la ventilación.
  • El fenotipo 2, en cambio, mostró exactamente lo contrario para todos los parámetros: gran elasticidad pulmonar, alta relación ventilación-perfusión, alto peso pulmonar y alto potencial de reclutamiento. El fenotipo 2 también respondió bien a la posición prona durante la ventilación.

Muchos factores influyeron en la mortalidad

Como era de esperar, la tasa de mortalidad aumentó con la gravedad de la enfermedad, pero varió significativamente de un estudio a otro. “Con la alta variabilidad, también está claro cuán dependiente era la tasa de mortalidad de factores que son independientes de la enfermedad”, dijo Demoule, clasificando el cuadro estadístico heterogéneo.
Los factores independientes de la enfermedad incluyeron, por ejemplo:

  • Número de camas de cuidados intensivos
  • Número de puestos de ventilación en las unidades de cuidados intensivos
  • Equipamiento de las unidades de cuidados intensivos
  • Llave de personal por paciente

Los factores de pronóstico dependientes del paciente incluyeron:

  • La edad del paciente
  • Enfermedad de las arterias coronarias y EPOC (fuertes influencias)
  • IMC (influencia débil)
  • Diabetes y cáncer (influencia variable)

La hipertensión arterial, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA), los diuréticos o las estatinas no influyeron en el pronóstico.

Riesgos para el personal médico

Como uno de los países europeos más afectados por COVID-19, Italia también sufrió grandes pérdidas en términos de médicos y personal médico. Se han documentado un total de 169 muertes por COVID-19 en las profesiones médicas. Los médicos generales en prácticas representaron la mayor proporción de muertes con un 47%. Con el fin de identificar y en la medida de lo posible eliminar el riesgo de infección por parte de médicos y personal médico, Franco et al. elaboró ​​un estudio sobre los riesgos de transmisión de virus en técnicas de ventilación no invasiva, que Nava presentó en su conferencia. [3]

Transmisión de virus con ventilación no invasiva

El estudio observacional se realizó en los servicios de neumología de nueve hospitales, donde un total de 670 pacientes con enfermedad verificada de COVID-19 recibieron ventilación no invasiva. Dentro del período de observación de aproximadamente seis semanas, el 11,4% (n = 42) de 369 miembros del personal médico (incluidos los médicos) se infectaron con el SARS-CoV-2. De estos, 9 enfermaron levemente y 3 requirieron tratamiento hospitalario.

Recomendaciones de la OMS

Para reducir el riesgo de infección al tratar a pacientes con COVID-19, Nava se refirió a las recomendaciones de la OMS para el manejo de pacientes críticamente enfermos con sospecha de COVID-19. [4] Como ejemplo, citó las recomendaciones de la OMS para el alojamiento de los pacientes: “Los pacientes deben alojarse en una sala de aislamiento con presión negativa (al menos 12 cambios de aire por hora), su propio baño y, si es posible, una antesala. Si no se dispone de habitaciones con presión negativa, se deben seleccionar habitaciones que tengan ventilación natural con un flujo de aire de al menos 160 L / s (L = norma de aire por persona) ¡Abra la puerta!) En la habitación del hospital.

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