Technische und klinische Informationen zu Zika und Schwangerschaft

Gestationsalter und Trimester

Der voraussichtliche Liefertermin (EDD) ist eine wichtige Information für das US-amerikanische Zika-Schwangerschafts- und Säuglingsregister. Für eine bestimmte Schwangerschaft sollte eine EDD früh in der Schwangerschaft festgestellt werden, entweder durch Ultraschallmessungen oder am ersten Tag der letzten Menstruationsperiode (LMP). EDD-Schätzungen werden im Allgemeinen früh in der Schwangerschaft ermittelt und können durch Ultraschall bestätigt werden. Ultraschall zu Beginn der Schwangerschaft bestätigt die EDD genauer als später in der Schwangerschaft. Wenn Fragen zur genauesten EDD auftreten, arbeitet CDC mit dem Gesundheitsamt und / oder dem Kliniker zusammen, um die genaueste EDD für das Register zu ermitteln. Es ist wichtig zu berücksichtigen, wie EDD festgestellt wurde, da diese Informationen bei der Bestimmung des Expositionszeitpunkts und des Gestationsalters hilfreich sind.

Das Register definiert Schwangerschaftstrimester anhand der Definitionen des American Congress of Obstetricians and Gynecologists:

  • Erstes Trimester: Beginnt 2 Wochen nach der letzten Menstruationsperiode (2 Schwangerschaftswochen) und erstreckt sich bis 13 Wochen plus 6 Tage
  • Zweites Trimester: Beginnt in der 14. Schwangerschaftswoche und dauert bis zu 27 Wochen und 6 Tagen
  • Drittes Trimester: Beginnt in der 28. Schwangerschaftswoche und dauert bis zur Entbindung

Konventionen für die Schwangerschaftsnotation basieren auf der 7-Tage-Woche.

Labornachweis einer möglichen Zika-Virus-Infektion

Im Folgenden werden die Einschlusskriterien für das Zika-Schwangerschafts- und Säuglingsregister in den USA für den Labornachweis einer Zika-Virusinfektion erläutert.

  • Jüngste Zika-Virus-Infektion, nachgewiesen durch Zika-RNA-Nukleinsäuretest (NAT) (z. B. Echtzeit-Kettenreaktion der reversen Transkriptionspolymerase [rRT-PCR]):
    • Zika-Virus-RNA, nachgewiesen durch NAT an jeder klinischen Probe von Mutter oder Fötus / Säugling (z. B. Serum, Urin, Vollblut, Liquor cerebrospinalis, Fruchtwasser, Nabelschnurblut, Speichel, Plazenta, Nabelschnurgewebe, Plazentamembranen oder fötales Gewebe)
  • Jüngste Zika-Virus-Infektion oder kürzlich erfolgte Flavivirus-Infektion, nachgewiesen durch serologische Tests von Serum oder Cerebrospinalflüssigkeit von Mutter oder Kind
    • Zika-Virus IgM-positiv oder nicht eindeutig UND Zika-Virus-Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) Titer ≥ 10 (unabhängig vom PRNT-Wert des Dengue-Virus) ODER
    • Zika-Virus IgM-positiv oder nicht eindeutig UND Zika-Virus-PRNT wird nicht gemäß dem Protokoll des staatlichen, Stammes-, lokalen oder territorialen Gesundheitsministeriums (OR) durchgeführt
    • Zika-Virus IgM-negativ UND Dengue-Virus IgM-positiv oder nicht eindeutig UND Zika-Virus PRNT-Titer ≥ 10 (unabhängig vom Dengue-Virus PRNT-Titer)
    • Diese Einschlusskriterien sind aufgrund der bekannten Kreuzreaktivität bei IgM-Tests und der Unfähigkeit, durch die Verwendung von PRNT zwischen Zika- und Dengue-Virus zu unterscheiden, absichtlich weit gefasst.
    • Wenn das mütterliche Zika-Virus-IgM und das Dengue-Virus-IgM beide negativ sind und die mütterliche PRNT gemäß dem Gerichtsbarkeitsprotokoll mit dem Zika-Virus-PRNT-Titer ≥ 10 durchgeführt wurde, sind zusätzliche Tests erforderlich, um die Einschlusskriterien zu erfüllen. Wenn zum Beispiel ein Muttertest> 12 Wochen nach einer möglichen Exposition gegenüber dem Zika-Virus durchgeführt wird und der IgM-Test der Mutter mit einem PRNT-Titer ≥ 10 des Zika-Virus negativ ist, würde das Mutter-Kind-Paar eingeschlossen, wenn der Säugling Zika-Virus-IgM positiv oder nicht eindeutig, Zika, hätte Virus-RNA oder -Antigen nachgewiesen oder Zika-Virus kultiviert.
  • Zika-Virus-Infektion, die durch andere Tests in einer klinischen Probe von Mutter oder Fötus / Säugling bestätigt wurde (z. B. Serum, Urin, Vollblut, Liquor cerebrospinalis, Fruchtwasser, Nabelschnurblut, Speichel, Plazenta, Nabelschnurgewebe, Plazentamembranen oder fötales Gewebe)
    • Kultur des Zika-Virus
    • Nachweis von Zika-Virus-Antigen

CDC-Standardfalldefinition für Gesundheitsdienstleister

CDC verwendet eine Standardfalldefinition für Geburtsfehler, die möglicherweise mit einer Zika-Virusinfektion verbunden sind. Diese Falldefinition wird sowohl für das US-amerikanische Zika-Schwangerschafts- und Säuglingsregister als auch für die Überwachung von Zika-Geburtsfehlern verwendet. Diese Standardfalldefinition hilft CDC dabei, Schwangerschaften mit einer möglichen Zika-Virusinfektion und unerwünschten Ergebnissen zu verfolgen, die möglicherweise mit Zika in den USA und den USA zusammenhängen. Zu den unerwünschten Ergebnissen zählen Gehirnanomalien und andere Geburtsfehler, die möglicherweise mit einer Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft zusammenhängen. Alle Schwangerschaftsergebnisse werden überwacht, die gemeldeten Befunde und Veröffentlichungen von Geburtsfehlern im Zusammenhang mit Zika sind jedoch auf diejenigen beschränkt, die die folgenden Kriterien erfüllen.

Gehirnanomalien mit und ohne Mikrozephalie
  • Bestätigte oder mögliche angeborene Mikrozephalie *
  • Intrakranielle Verkalkungen
  • Zerebrale Atrophie
  • Abnormale kortikale Bildung (z. B. Polymikrogyrie, Lissenzephalie, Pachygyrie, Schizencephalie, Heterotopie der grauen Substanz)
  • Corpus callosum-Anomalien
  • Kleinhirnanomalien
  • Porenzephalie
  • Hydranenzephalie
  • Ventrikulomegalie / Hydrozephalie (ausgenommen „milde“ Ventrikulomegalie ohne andere Gehirnanomalien)
  • Fetale Hirnstörungssequenz (kollabierter Schädel, überlappende Nähte, prominenter Hinterhauptknochen, Rugae der Kopfhaut)
  • Andere wichtige Gehirnanomalien
Neuralrohrdefekte und andere frühe Hirnfehlbildungen§
  • Neuralrohrdefekte (NTD)
    • Anenzephalie / Acrania
    • Enzephalozele
    • Spina bifida
  • Holoprosencephalie / Arhinencephalie
Strukturelle Augenanomalien
  • Anophthalmie / Mikrophthalmie
  • Coloboma
  • Katarakt
  • Intraokulare Verkalkungen
  • Chorioretinale Anomalien, an denen die Makula beteiligt ist (z. B. chorioretinale Atrophie und Narbenbildung, Makulablässe, grobe Pigmentfleckenbildung und Netzhautblutung), ausgenommen Frühgeborenen-Retinopathie
  • Atrophie des Sehnervs, Blässe und andere Anomalien des Sehnervs
Folgen einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems (ZNS)
  • Angeborene Kontrakturen (z. B. Arthrogrypose, Keulenfuß, angeborene Hüftdysplasie) mit assoziierten Gehirnanomalien
  • Angeborene Taubheit durch postnatale Tests dokumentiert

* Weitere Informationen zur klinischen Anleitung für Messungen des Kopfumfangs finden Sie auf der Webseite zum angeborenen Zika-Syndrom

§ Neuralrohrdefekte und andere frühe Hirnfehlbildungen werden als biologisch plausible Geburtsfehler berücksichtigt. Es wurde jedoch viel seltener über eine Zika-Virus-Infektion berichtet als über Defekte in den anderen Kategorien.