Schwangerschaftsvorsorge

Mikrozephalie diagnostizieren

Mikrozephalie ist definiert als eine Messung des Kopfumfangs, die kleiner als ein bestimmter Wert für Feten oder Säuglinge des gleichen Alters und Geschlechts ist. Dieser Messwert für die Mikrozephalie liegt normalerweise weniger als 2 Standardabweichungen (SDs) unter dem Durchschnitt. Der Messwert kann auch als kleiner als das 3. Perzentil bezeichnet werden.

Mikrozephalie kann während der Schwangerschaft mit Ultraschall diagnostiziert werden. Mikrozephalie wird am einfachsten spät im zweiten Trimester oder früh im dritten Schwangerschaftstrimester durch Ultraschall diagnostiziert. Obwohl Mikrozephalie und intrakranielle Verkalkungen typischerweise während des Ultraschalls im späten zweiten und frühen dritten Trimenon der Schwangerschaft festgestellt werden, können diese Befunde bereits in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche festgestellt werden. Die Erkennung durch vorgeburtlichen Ultraschall kann jedoch in diesem Gestationsalter aufgrund der Position des Fötus und des Bewegungsartefakts des Fötus eine Herausforderung darstellen. Der optimale Zeitpunkt für die Durchführung eines Ultraschall-Screenings auf fetale Mikrozephalie ist nicht bekannt. Ohne Mikrozephalie könnte das Vorhandensein intrakranieller Verkalkungen vor der 22. Schwangerschaftswoche auf ein Risiko für die zukünftige Entwicklung der Mikrozephalie hinweisen. Darüber hinaus sind fetale Anomalien, einschließlich Mikrozephalie, im fetalen Ultraschall möglicherweise nicht erkennbar, können jedoch bei der Entbindung auftreten oder sich postnatal entwickeln.

Klinisches Management schwangerer Frauen mit möglicher Zika-Virus-Infektion

Bei schwangeren Frauen mit bestätigter oder möglicher Zika-Virus-Infektion sollten serielle fetale Ultraschalluntersuchungen (alle 3 bis 4 Wochen) in Betracht gezogen werden, um die fetale Anatomie, insbesondere die fetale Neuroanatomie, zu beurteilen und das Wachstum genau zu überwachen. Angesichts der Zeitspanne für die Erkennung der pränatalen Mikrozephalie sollte die pränatale Ultraschalluntersuchung eine detaillierte fetale Anatomie, insbesondere die Bildgebung, umfassen, um Gehirn- oder strukturelle Anomalien zu erkennen, die vor der Mikrozephalie auftreten können. Aktualisierte Empfehlungen für das klinische Management während der Schwangerschaft finden Sie in den aktualisierten vorläufigen Leitlinien der CDC.

Fetaler Ultraschall

Das routinemäßige Ultraschall-Screening auf fetale Anomalien ist in den USA ein Bestandteil der Schwangerschaftsvorsorge. Eine umfassende Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der fetalen Anatomie wird allen Frauen in der 18. bis 22. Schwangerschaftswoche empfohlen.

Der optimale Zeitpunkt für den Ultraschall bei schwangeren Frauen mit möglicher Exposition gegenüber dem mütterlichen Zika-Virus ist weiterhin unbekannt. Abnormalitäten wurden 2 bis 29 Wochen nach Auftreten der Symptome festgestellt. Es sind nicht genügend Daten verfügbar, um den optimalen Zeitpunkt zwischen der Exposition gegenüber dem Zika-Virus und dem ersten sonografischen Screening zu bestimmen. Gehirnanomalien im Zusammenhang mit dem angeborenen Zika-Syndrom wurden in veröffentlichten Fallberichten im zweiten und dritten Trimester durch Ultraschall identifiziert. CDC empfahl zuvor alle 3-4 Wochen serielle Ultraschalluntersuchungen für Frauen, die während der Schwangerschaft exponiert waren und im Labor Hinweise auf eine Zika-Virus-Infektion hatten. Diese Empfehlung basierte auf bestehenden Richtlinien für die Überwachung des fetalen Wachstums bei anderen Erkrankungen der Mutter. In Ermangelung von Daten, die den Zeitpunkt des Ultraschalls zur Erkennung von Anomalien im Zusammenhang mit einer Zika-Virusinfektion bestimmen, können Gesundheitsdienstleister erwägen, das Zeitintervall zwischen Ultraschall gemäß den Präferenzen des Patienten und der klinischen Beurteilung zu verlängern.

Sicherheit

Ultraschall wird während der Schwangerschaft durchgeführt, wenn medizinische Informationen benötigt werden. Es wird seit vielen Jahren während der Schwangerschaft angewendet und war nicht mit unerwünschten Ergebnissen bei Müttern, Föten oder Neugeborenen verbunden. Ultraschallbediener sind geschult, die niedrigste Leistung für die minimale Zeitdauer zu verwenden, um die erforderlichen Informationen zu erhalten. Verschiedene nationale und internationale medizinische Organisationen (American College of Radiology, American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und Society of Maternal and Fetal Medicine) sind sich einig, dass Ultraschall bei sachgemäßer Anwendung für den Fötus sicher ist.

Richtigkeit

Die Genauigkeit des Ultraschalls zum Nachweis von Mikrozephalie bei der Entstehung des mütterlichen Zika-Virus ist nicht bekannt und hängt von vielen Faktoren ab, wie dem Zeitpunkt der mütterlichen Infektion im Verhältnis zum Zeitpunkt des Screenings, dem Schweregrad der Mikrozephalie, Patientenfaktoren (z. B. Fettleibigkeit) und der Schwangerschaft Alter, verwendete Ausrüstung und Fachwissen der Person, die den Ultraschall durchführt. Da das Fehlen einer angeborenen Mikrozephalie und intrakranieller Verkalkung durch Ultraschall zu einem Zeitpunkt in der Schwangerschaft eine zukünftige Mikrozephalie nicht ausschließt, kann nach Ermessen des Gesundheitsdienstleisters eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung in Betracht gezogen werden. CDC wird die Leitlinien für Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister aktualisieren, sobald weitere Informationen zu Zika-Virusinfektionen und Mikrozephalie verfügbar sind.

Empfindlichkeit

Die Empfindlichkeit des vorgeburtlichen Ultraschalls zum Nachweis von Mikrozephalie und Gehirnanomalien hängt von einer Reihe von Faktoren ab (z. B. Zeitpunkt des Screenings, Schweregrad der Mikrozephalie, Patientenfaktoren). In einer Studie mit einem externen Symbol für angeborene Mikrozephalie, die nicht durch eine Zika-Virus-Infektion verursacht wurde, korrelierte die vorgeburtlich diagnostizierte Mikrozephalie in etwa 57% der Fälle mit der Mikrozephalie bei Neugeborenen. Begrenzte Daten legen nahe, dass eine Konstellation von Ultraschallanomalien (z. B. Mikrozephalie, Ventrikulomegalie oder Anomalien des Corpus Callosum), die vorgeburtlich im Zusammenhang mit der Exposition des mütterlichen Zika-Virus identifiziert wurden, mit berichteten strukturellen Anomalien bei Säuglingen bei der Geburt korreliert.

Fetale MRT

Die fetale MRT ist kein Screening-Instrument und sollte nur zur Beantwortung spezifischer Fragen verwendet werden, die durch Ultraschall aufgeworfen oder in bestimmten Situationen mit hohem Risiko verwendet werden. Die Interpretation der fetalen MRT erfordert spezialisiertes Fachwissen und ist in den USA nur begrenzt verfügbar.

Amniozentese

Amniozentese ist ein medizinisches Verfahren, bei dem eine kleine Menge Fruchtwasser aus dem den Fötus umgebenden Sack zum Testen entfernt wird. Die Rolle der Amniozentese für den Nachweis einer angeborenen Zika-Virus-Infektion ist unbekannt. Die Berücksichtigung der Amniozentese sollte auf der Grundlage der klinischen Umstände des Patienten individualisiert werden. Amniozentese wurde bei der Bewertung anderer angeborener Infektionen verwendet und kann bei der Bewertung potenzieller Zika-Virusinfektionen berücksichtigt werden. Gesundheitsdienstleister sollten die Risiken und Vorteile der Amniozentese mit ihren Patienten besprechen.

Eine Amniozentese wird erst nach 15 Schwangerschaftswochen empfohlen. Eine Amniozentese, die in einer Schwangerschaftswoche von ≥ 15 durchgeführt wird, ist mit einer geringeren Komplikationsrate verbunden als in einer früheren Schwangerschaftswoche (≤ 14 Schwangerschaftswochen). Der optimale Zeitpunkt für die Durchführung einer Amniozentese zur Diagnose einer angeborenen Zika-Virus-Infektion ist jedoch nicht bekannt und sollte an die klinischen Umstände des Patienten angepasst werden. Die Überweisung an einen Spezialisten für mütterlich-fetale Medizin kann gerechtfertigt sein.

Ein positives Zika-Virus-RNA-NAT-Ergebnis aus Fruchtwasser könnte auf eine fetale Infektion hinweisen. Diese Informationen wären für schwangere Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister nützlich, um bei der Bestimmung des klinischen Managements zu helfen (z. B. Antepartum-Tests, Planung serieller Ultraschalluntersuchungen, Entbindungsplanung). Berichte über die Korrelation zwischen positiven Zika-Testergebnissen in Fruchtwasser und klinischem Phänotyp oder bestätigenden Labortests bei Säuglingen sind inkonsistent. Beispielsweise wurde Zika-Virus-RNA in Fruchtwasserproben nachgewiesen; Die serielle Amniozentese hat jedoch gezeigt, dass die Zika-Virus-RNA möglicherweise nur vorübergehend vorhanden ist. Obwohl ein negatives Zika-Virus-RNA-NAT-Ergebnis aus Fruchtwasser eine angeborene Zika-Virus-Infektion nicht ausschließt, kann dies eine weitere Bewertung für andere Ursachen der Mikrozephalie (z. B. andere Infektionen, genetische Störungen) veranlassen.

Wir wissen nicht:

  • Der optimale Zeitpunkt für die Durchführung einer Amniozentese zur Diagnose einer angeborenen Zika-Virus-Infektion.
  • Wie empfindlich oder spezifisch Fruchtwassertests auf angeborene Zika-Virus-Infektionen.
  • Wenn ein positives Ergebnis eine nachfolgende fetale Anomalie vorhersagt.
  • Wenn ein positives Ergebnis vorhersagbar ist, welcher Anteil der infizierten Säuglinge weist Anomalien auf.