Angeborenes Zika-Syndrom und andere Geburtsfehler

Angeborenes Zika-Syndrom

Bei der Infektion mit dem Zika-Virus während der Schwangerschaft wurde ein ausgeprägtes Muster von Geburtsfehlern und Behinderungen festgestellt, das als angeborenes Symbol für das Zika-Syndrom bezeichnet wird. Obwohl viele der Merkmale, die als Teil des angeborenen Zika-Syndroms angesehen werden, durch andere Infektionen während der Schwangerschaft verursacht werden können, treten die fünf unten aufgeführten Merkmale bei anderen Infektionen selten auf oder gelten nur für das angeborene Zika-Syndrom:

  • Schwere Mikrozephalie, bei der der Schädel teilweise zusammengebrochen ist
  • Vermindertes Hirngewebe mit einem bestimmten Muster von Hirnschäden, einschließlich subkortikaler Verkalkungen
  • Schädigung des Augenhintergrunds, einschließlich Makulanarben und fokaler Pigmentfleckenbildung in der Netzhaut
  • Angeborene Kontrakturen wie Klumpfuß oder Arthrogrypose
  • Hypertonie, die die Körperbewegung kurz nach der Geburt einschränkt

Eine angeborene Zika-Virus-Infektion wurde auch mit anderen Anomalien in Verbindung gebracht, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hirnatrophie und -asymmetrie, abnormal gebildete oder fehlende Hirnstrukturen, Hydrozephalus und neuronale Migrationsstörungen. Andere Anomalien umfassen übermäßige und redundante Kopfhaut. Zu den berichteten neurologischen Befunden gehören Hyperreflexie, Reizbarkeit, Zittern, Krampfanfälle, Hirnstammdysfunktion und Dysphagie. Gemeldete Augenanomalien umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, fokale Pigmentfleckenbildung und chorioretinale Atrophie in der Makula, Sehnervenhypoplasie, Schröpfen und Atrophie, andere Netzhautläsionen, Iriskolobome, angeborenes Glaukom, Mikrophthalmie, Linsensubluxation, Katarakte und intraokulare Verkalkungen .

Mikrozephalie

Mikrozephalie ist eine angeborene Fehlbildung, die dazu führt, dass Kopf und Geschlecht kleiner als normal sind. Es wurde auch mit anderen Geburtsfehlern und neurologischen Zuständen bei Kindern und Erwachsenen in Verbindung gebracht. Bei Säuglingen, bei denen Mikrozephalie diagnostiziert wurde, korreliert die Kopfgröße mit der zugrunde liegenden Gehirngröße. Diese Messungen sagen jedoch keine konsistenten Langzeitfolgen voraus. Neurologische Folgen können Anfälle, Seh- oder Hörprobleme und Entwicklungsstörungen sein. Die Symptome variieren mit dem Ausmaß der Hirnstörung.

Es besteht jetzt wissenschaftlicher Konsens darüber, dass eine Infektion mit dem Zika-Virus während der Schwangerschaft eine Ursache für Mikrozephalie ist. Wir wissen nicht, ob ein Neugeborenes, das zum Zeitpunkt der Geburt eine Zika-Virus-Infektion bekommt, nach der Geburt eine Mikrozephalie entwickelt. Babys können nach der Geburt eine Mikrozephalie entwickeln, wenn sich ihr Kopfwachstum verlangsamt oder wenn sich das Gehirn nicht entwickelt. Zum Zeitpunkt der Geburt gab es keine Berichte über eine Infektion mit dem Zika-Virus, die bei Säuglingen zu Mikrozephalie führte.

Diagnose der Mikrozephalie

Mikrozephalie wird diagnostiziert, wenn der Kopf eines Kindes im Vergleich zu Säuglingen des gleichen Alters (oder Gestationsalters) und Geschlechts kleiner als erwartet ist. Zur Beurteilung eines Säuglings auf eine mögliche angeborene Zika-Virus-Infektion wird Mikrozephalie als okzipitofrontaler Umfang kleiner als das dritte Perzentil definiert, basierend auf Standardwachstumstabellen für Geschlecht, Alter und Gestationsalter bei der Geburt. Für die Diagnose einer Mikrozephalie sollte der okzipitofrontale Umfang unverhältnismäßig klein sein und nicht durch andere Ursachen (z. B. andere angeborene Störungen) erklärt werden.

Mikrozephalie diagnostizieren

Mikrozephalie diagnostizieren
Diagnose Schwangerschaftsergebnis
Bestimmte angeborene Mikrozephalie Für Lebendgeburten: Kopfumfang (HC) bei der Geburt kleiner als das 3. Perzentil für Gestationsalter und Geschlecht ODER wenn HC bei der Geburt nicht verfügbar ist, HC kleiner als das 3. Perzentil für Alter und Geschlecht innerhalb der ersten 2 LebenswochenFür Totgeburten und Wahlfächer Kündigungen: HC bei Entbindung weniger als das 3. Perzentil für Gestationsalter und Geschlecht
Mögliche angeborene Mikrozephalie Für Lebendgeburten: Wenn keine frühere HC verfügbar ist, liegt die HC für Alter und Geschlecht nach 6 Lebenswochen unter dem 3. Perzentil. Für alle Schwangerschaftsergebnisse: Mikrozephalie, die im pränatalen Ultraschall diagnostiziert oder vermutet wird, wenn keine verfügbaren postnatalen HC-Messungen vorliegen

Diagramme für den Kopfumfang bei der Geburt

Diagramme für den Kopfumfang bei der Geburt
Gestationsalter INTERGROWTH-21st Fetal Growth Standard für den Kopfumfang bei der Geburt
33–43 Wochen Neugeborene Größe bei der Geburt Chartexternes Symbol und Werkzeug zur Berechnung der Zentile für den Kopfumfang für Säuglinge 33–42 Wochensexternes Symbol
24–32 Wochen Sehr vorzeitige Größe bei der Geburt Referencesexternes Symbol und Werkzeug zur Berechnung der Zentile für den Kopfumfang für Säuglinge 24–32 Wochensexternes Symbol
<24 Wochen Fetales Wachstum Standardsexternes Symbol

INTERGROWTH-21st Fetal Growth Standards basieren nur auf Messungen in der Gebärmutter. Internationale Standards für Geburtsmessungen bei Säuglingen unter 24 Schwangerschaftswochen sind nicht verfügbar. Bei den meisten elektiven Schwangerschaftsabbrüchen und vielen Totgeburten sind genaue Messungen des Kopfumfangs nach der Geburt nicht möglich.

Für eine Studie, in der Kopfumfangsmessungen in der Gebärmutter mit denen nach der Geburt verglichen werden, siehe: Melamed N, Yogev Y, Danon D, et al. Sonographische Abschätzung des fetalen Kopfumfangs: Wie genau sind wir? Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 65–71.

Bei einer Zika-Virus-Infektion kann der Kopfumfang im Vergleich zur Länge des Säuglings unverhältnismäßig klein sein und wird nicht durch andere Ursachen erklärt.

Kopfumfang messen

Messungen des Kopfumfangs (okzipitofrontaler Umfang) sollten mit einem Maßband durchgeführt werden, das nicht gedehnt werden kann. Das Klebeband wird sicher um den größtmöglichen Umfang des Kopfes gewickelt, 1–2 Fingerbreiten über der Augenbraue auf der Stirn und an der markantesten Stelle des Hinterkopfes. Idealerweise sollte die Messung dreimal durchgeführt werden, wobei die größte Messung auf 0,1 cm genau aufgezeichnet wird. Es kann hilfreich sein, wenn die Eltern oder die Krankenschwester die Arme des Kindes halten.

Obwohl die Messungen des Kopfumfangs durch Schimmel und andere Faktoren im Zusammenhang mit der Entbindung beeinflusst werden können, sollten die Messungen am ersten Lebenstag durchgeführt werden, da häufig verwendete Referenzdiagramme für den Kopfumfang der Geburt nach Alter und Geschlecht auf Messungen basieren, die vor dem 24. Lebensjahr durchgeführt wurden . Der wichtigste Faktor ist, dass der Kopfumfang sorgfältig gemessen und dokumentiert wird. Wenn die Messung nicht innerhalb der ersten 24 Lebensstunden durchgeführt wird, sollte der Kopfumfang so bald wie möglich nach der Geburt gemessen werden.

Augenbefunde bei Babys mit angeborener Zika-Virus-Infektion

Augenanomalien wurden bei Säuglingen mit angeborener Zika-Virus-Infektion mit und ohne Mikrozephalie oder anderen Anomalien des Zentralnervensystems berichtet. Es wurde über Augenbefunde berichtet, die sowohl den vorderen als auch den hinteren Teil des Auges betrafen. Bei Säuglingen mit vermuteter angeborener Zika-Virus-Infektion sind die Makula und der Sehnerv die am häufigsten berichteten strukturellen Augenanomalien.

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Die am häufigsten berichteten Makulabefunde umfassen

  • Fokale Pigmentfleckenbildung
  • Chorioretinale Atrophie

Zu den häufig berichteten Befunden des Sehnervs gehören

  • Hypoplasie des Sehnervs
  • Schröpfen des Sehnervs
  • Atrophie des Sehnervs

Andere Augenbefunde, über die bei Säuglingen mit angeborener Zika-Virus-Infektion berichtet wurde, umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein

  • Andere Netzhautläsionen: subretinale Blutung, Hypopigmentierung, vaskuläre Tortuosität, abnorme Beendigung der Gefäße, fokale Gefäßerweiterung
  • Angeborenes Glaukom
  • Iriskolobome
  • Mikrophthalmie
  • Katarakte
  • Subluxation der Linse
  • Intraokulare Verkalkung

Obwohl die meisten Augenanomalien bei Säuglingen mit Mikrozephalie berichtet wurden, wurden Augenanomalien bei Säuglingen ohne Mikrozephalie oder andere Befunde des Zentralnervensystems gefunden. Daher ist es wichtig, dass alle Säuglinge mit einer möglichen angeborenen Zika-Virus-Infektion ein empfohlenes Screening und eine Nachsorge erhalten.

CDC Interim Guidance für die Bewertung und Behandlung von Säuglingen mit möglicher angeborener Zika-Virus-Infektion empfiehlt eine umfassende ophthalmologische Untersuchung innerhalb eines Monats nach der Geburt für (1) alle Säuglinge von Müttern mit Labornachweis einer Zika-Virus-Infektion während der Schwangerschaft und (2) Säuglinge, die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung im Einklang mit dem angeborenen Zika-Syndrom, unabhängig von den Zika-Testergebnissen der Mutter.

Messung des Kopfumfangs von Säuglingen: Ein Lehrvideo für Gesundheitsdienstleister

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