Röteln

Klinischer Überblick

Klinische Merkmale

Röteln sind eine Viruserkrankung, die zu Komplikationen und zum Tod führen kann. Es ist gekennzeichnet durch einen leichten makulopapulären Ausschlag zusammen mit Lymphadenopathie und leichtem Fieber. Der Ausschlag beginnt normalerweise im Gesicht, wird innerhalb von 24 Stunden generalisiert und dauert im Median 3 Tage. Es tritt bei 50% bis 80% der infizierten Menschen auf. Eine Lymphadenopathie, die einem Hautausschlag vorausgehen kann, häufig hintere aurikuläre oder subokzipitale Lymphknoten betrifft, kann generalisiert werden und dauert zwischen 5 und 8 Tagen. Etwa 25% bis 50% der Infektionen sind asymptomatisch.

Die klinische Diagnose des Rötelnvirus ist unzuverlässig und sollte bei der Beurteilung des Immunstatus nicht berücksichtigt werden. Bis zur Hälfte aller Infektionen kann subklinisch oder nicht offensichtlich sein. Viele Rötelninfektionen werden nicht erkannt, da der Ausschlag vielen anderen Hautausschlagkrankheiten ähnelt.

Das Virus

Das Rötelnvirus ist ein umhülltes, positivsträngiges RNA-Virus, das als Rubivirus in der Familie der Togaviridae klassifiziert ist.

Hintergrund

Bevor der Röteln-Impfstoff 1969 in den USA zugelassen wurde, war Röteln eine häufige Krankheit, die vor allem bei kleinen Kindern auftrat. Epidemien traten alle 6 bis 9 Jahre auf, wobei die meisten Fälle im Frühjahr auftraten.

Röteln wurden 2004 aus den Vereinigten Staaten für beseitigt erklärt (das Fehlen einer endemischen Übertragung für 12 Monate oder länger). Sie werden jedoch in vielen Teilen der Welt immer noch häufig übertragen. Infolgedessen wurden in den Vereinigten Staaten seit der Erklärung der Beseitigung jährlich weniger als 10 Fälle (hauptsächlich im Zusammenhang mit Importen) gemeldet. Die Rötelninzidenz in den USA ist seit der Zeit vor der Impfung um mehr als 99% zurückgegangen.

Da Röteln in anderen Teilen der Welt weiterhin zirkulieren, werden weltweit jährlich schätzungsweise 100.000 Säuglinge mit angeborenem Röteln-Syndrom (CRS) geboren.

Komplikationen

Arthralgie oder Arthritis können bei bis zu 70% der erwachsenen Frauen mit Röteln auftreten. Seltene Komplikationen sind thrombozytopenische Purpura und Enzephalitis.

Wenn während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, eine Rötelninfektion auftritt, können schwerwiegende Folgen auftreten. Dazu gehören Fehlgeburten, fetale Todesfälle / Totgeburten und schwere Geburtsfehler, die als CRS bekannt sind. Die häufigsten angeborenen Defekte sind Katarakte, Herzfehler und Hörstörungen.

Übertragung

Röteln werden hauptsächlich durch direkten Kontakt oder Tröpfchenkontakt von nasopharyngealen Sekreten übertragen. Der Mensch ist der einzige natürliche Wirt. In gemäßigten Klimazonen treten Infektionen normalerweise im späten Winter und im frühen Frühling auf.

Die durchschnittliche Inkubationszeit des Rötelnvirus beträgt 17 Tage mit einem Bereich von 12 bis 23 Tagen. Menschen, die mit Röteln infiziert sind, sind am ansteckendsten, wenn der Ausschlag ausbricht, aber sie können 7 Tage vor bis 7 Tage nach dem Auftreten des Ausschlags ansteckend sein.

Diagnose und Behandlung

Gesundheitsdienstleister sollten

  • Betrachten Sie Röteln bei nicht geimpften Patienten mit fieberhafter Hautausschlagkrankheit und anderen Rötelnsymptomen, insbesondere wenn die Person kürzlich international gereist ist oder einer Person mit fieberhafter Hautausschlagkrankheit ausgesetzt war
  • Isolieren Sie Personen, bei denen der Verdacht auf Röteln besteht, umgehend und melden Sie sie dem örtlichen Gesundheitsamt
  • Sammeln Sie Hals- (beste Quelle), Nasen- oder Urinproben für den Virusnachweis durch Polymerasekettenreaktionstests (PCR) und molekulare Typisierung sowie Blut für serologische Tests.

Informationen zu Labortests finden Sie hier.

Es gibt keine spezifische antivirale Therapie für Rötelninfektionen.

Nachweis der Immunität

Akzeptable vermutliche Hinweise auf eine Immunität gegen Röteln umfassen mindestens einen der folgenden Punkte:

  • schriftliche Dokumentation der Impfung mit einer Dosis Lebendvirus-haltigem Lebendimpfstoff, der am oder nach dem ersten Geburtstag verabreicht wird,
  • Labor Nachweis der Immunität,
  • Laborbestätigung der Rötelnkrankheit oder
  • Geburt vor 1957

Gesundheitsdienstleister sollten mündliche Impfberichte ohne schriftliche Dokumentation nicht als mutmaßlichen Beweis für die Immunität akzeptieren. Weitere Einzelheiten zum Nachweis von Immunitätskriterien finden Sie in Tabelle 3 in Prävention von Masern, Röteln, angeborenem Röteln-Syndrom und Mumps, 2013: Zusammenfassende Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP).

Impfung

Röteln können mit einem Röteln-haltigen Impfstoff verhindert werden, der hauptsächlich als kombinierter Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff (MMR) verabreicht wird. Die Kombination aus Masern-Mumps-Röteln-Varizellen-Impfstoff (MMRV) kann für Kinder im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren zum Schutz vor Masern, Mumps, Röteln und Varizellen verwendet werden. Ein Einzelantigen-Röteln-Impfstoff ist nicht verfügbar.

Eine Dosis MMR-Impfstoff verhindert Röteln zu etwa 97%, wenn sie dem Virus ausgesetzt sind.

Impfstoffempfehlungen

Kinder

CDC empfiehlt eine routinemäßige Immunisierung von MMR-Impfstoffen im Kindesalter, beginnend mit der ersten Dosis im Alter von 12 bis 15 Monaten und der zweiten Dosis im Alter von 4 bis 6 Jahren oder mindestens 28 Tage nach der ersten Dosis.

Erwachsene

Erwachsene, die während oder nach 1957 geboren wurden, sollten mindestens eine Dosis eines Röteln-haltigen Impfstoffs erhalten. Zu diesen Personen gehören Schüler, die Colleges oder andere Bildungseinrichtungen nach dem Abitur besuchen, medizinisches Personal, internationale Reisende und nicht schwangere Frauen im gebärfähigen Alter. Gesundheitsdienstleister sollten Frauen im gebärfähigen Alter routinemäßig auf Anzeichen einer Immunität untersuchen (siehe Abschnitt oben) und diejenigen impfen, die keine akzeptablen Anzeichen einer Immunität aufweisen und nicht schwanger sind. Schwangere, bei denen keine Immunität nachgewiesen wurde, sollten unmittelbar nach der Geburt geimpft werden.

Weitere Informationen finden Sie in den Empfehlungen zur Rötelnimpfung.

Einige Menschen sollten keinen MMR-Impfstoff erhalten. Informationen zu Kontraindikationen finden Sie unter Wer sollte NICHT mit MMR-Impfstoff geimpft werden?.

Isolation

Patienten mit Röteln sollten 7 Tage lang isoliert werden, nachdem sie einen Hautausschlag entwickelt haben. In Situationen, in denen schwangere Frauen exponiert sein können, sollten Maßnahmen zur Ausbruchskontrolle bei Verdacht auf Röteln beginnen und erst nach Bestätigung der Fälle durch das Labor verschoben werden.

Risikopersonen, die keine akzeptablen Beweise für eine Rötelnimmunität liefern können, sollten als anfällig angesehen und geimpft werden. Personen ohne Anzeichen einer Immunität, die aus medizinischen, religiösen oder anderen Gründen von der Rötelnimpfung befreit sind, sollten bis 23 Tage nach Ausbruch des Hautausschlags im letzten Fall von Röteln von den betroffenen Einrichtungen im Ausbruchsgebiet ausgeschlossen werden. Nicht geimpfte Personen, die im Rahmen der Rötelnausbruchskontrolle einen MMR-Impfstoff erhalten, können sofort zur Schule zurückkehren, sofern alle Personen ohne Nachweis der Rötelnimmunität ausgeschlossen wurden.