Abuso de analgésicos

Junto con los sedantes, los analgésicos se encuentran entre los fármacos que se abordan con mayor frecuencia. Estos incluyen principalmente analgésicos de venta libre como paracetamol, ibuprofeno y ácido acetilsalicílico. Estos se toman como ingredientes activos únicos o como preparaciones combinadas. En la mayoría de los casos, el abuso fue precedido por una enfermedad aguda y dolorosa. A menudo, el dolor de cabeza, el dolor de espalda y las quejas neurálgicas se pueden encontrar en la anamnesis. En ocasiones, los analgésicos también se tomaron de forma profiláctica para prevenir el dolor en situaciones especiales (por ejemplo, estrés, altas exigencias profesionales o deportes de competición). Después de años de uso abusivo de analgésicos, los analgésicos mismos pueden convertirse en un evento inductor de dolor. No es raro que el abuso de analgésicos resulte en dolor de cabeza por abuso de medicamentos o nefropatía por analgésicos.

Manejo de analgésicos de venta libre

Se estima que 60 millones de personas en todo el mundo toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de venta libre. En Alemania se venden cada año alrededor de 110 millones de envases de los denominados analgésicos simples. Esto corresponde a alrededor de 3 mil millones de dosis individuales por un valor de alrededor de 511 millones de euros. Para el dolor ocasional de cabeza, articulaciones, músculos o espalda, tomar analgésicos también es perfectamente legítimo, e incluso deseable. Sin embargo, a menudo, los analgésicos de venta libre se toman de manera demasiado descuidada y descuidada. Durante años, el comportamiento de la ingesta de medicamentos, especialmente de los pacientes con dolor de cabeza, apenas parece haber cambiado. Y esto, aunque se hace una referencia redundante al mal uso y a los constantes dolores de cabeza provocados por los analgésicos, así como al daño gastrointestinal y renal.

Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos

Con el uso frecuente de analgésicos, definido como más de la mitad de todos los días del mes, existe el riesgo de dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Este dolor de cabeza constante inducido por fármacos puede aparecer después de algunas semanas, pero por lo general no durante años. Al consumir analgésicos de venta libre, comienza en promedio después de 4.7 años, con triptanos el período se reduce a 1.7 años. En Alemania, entre el 1 y el 2 por ciento de la población sufre de dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Las mujeres se ven afectadas con el doble de frecuencia que los hombres.

Las preparaciones mixtas son particularmente peligrosas

Las preparaciones analgésicas mixtas son particularmente problemáticas; es decir, medicamentos que contienen una o más sustancias activas periféricamente, así como una o más combinaciones asociadas de acción central (especialmente cafeína o codeína). Aunque no existe evidencia científica de que los efectos del ácido acetilsalicílico o del paracetamol se vean potenciados por tal combinación, el uso de analgésicos mixtos es muy popular entre la población. Sin embargo, después de un período de uso más prolongado, debe considerar acostumbrarse. El no tomar las sustancias analgésicas y psicológicamente estimulantes conduce a quejas vegetativas como aumento de la sudoración, náuseas o dolores de cabeza por abstinencia. Para aliviar este último, se suele volver a tomar la píldora.

Nefropatía por analgésicos

Además del dolor de cabeza constante inducido por las drogas, los analgésicos, especialmente los analgésicos mixtos, pueden causar otros efectos secundarios. Son especialmente frecuentes las alteraciones de los sistemas gastrointestinal, hematopoyético y renal. Estos eventos adversos a menudo solo se manifiestan después de años de uso regular. Un efecto secundario particularmente temido en el sistema renal es la nefropatía por analgésicos con necrosis papilar y nefritis intersticial. En este contexto, el uso crónico de paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos, incluidos los inhibidores de COX2, es particularmente peligroso. Los signos indicativos de nefropatía por analgésicos son leucocituria aséptica, hematuria, cilindruria, proteinuria y trastornos de la capacidad de concentrar la orina.

Analgésicos y analgésicos

Muchos pacientes tienen un depósito extenso de analgésicos, y no solo en el botiquín. En bolsos, cajones de la cocina, en el escritorio, en el automóvil, en la mesita de noche o en los bolsillos de los abrigos, las tabletas se pueden guardar en cualquier lugar y al alcance de la mano, en cualquier momento y para cualquier ocasión. Pero cuanto más aumenta la necesidad de estas sustancias y más natural se vuelve buscar el paquete de píldoras, mayor es el riesgo de dependencia de analgésicos y abuso manifiesto de analgésicos. Las personas con consumo de drogas nocivas se pueden encontrar en todos los grupos de edad y clases sociales. Además, el abuso de analgésicos a menudo no se reconoce de inmediato a primera vista. Sin embargo, las sospechas siempre deben tomarse en serio y abordarse.

Discusión con el paciente si se sospecha abuso de analgésicos.

Si existe alguna sospecha de uso indebido de drogas, el problema debe abordarse lo antes posible. Los siguientes consejos le ayudarán:

  1. Adivine: comparta sus impresiones y pensamientos con el paciente. Comparta la suposición de que su malestar puede deberse al uso de analgésicos.
  2. Cree una base de trabajo común: demuestre comprensión y considere los sentimientos de vergüenza. Sin reproches, el paciente está más motivado para informar con sinceridad sobre el uso real de analgésicos.
  3. Registrar anamnesis: Incluso si se sospecha abuso de analgésicos, se debe realizar una anamnesis exacta y un examen físico completo. Solo así se pueden reconocer, excluir y, si es necesario, tratar las enfermedades orgánicas y los trastornos funcionales.
  4. Acuerde los objetivos y los subobjetivos: una vez que se hayan identificado las causas del consumo de drogas, acuerde un objetivo de la terapia. Comience con subobjetivos realistas, por ejemplo, recibir consejos, obtener información sobre los grupos de autoayuda en el área, comenzar un diario del dolor y anotar los hábitos de sueño. Concierte la próxima cita lo antes posible para discutir los éxitos o fracasos.
  5. Evalúe y reconozca sus propios límites: Evalúe de manera realista si puede garantizar el objetivo terapéutico junto con el paciente. Evite en una etapa temprana, por ejemplo, que sus propios límites o competencia insuficiente para lidiar con el abuso de analgésicos pongan en peligro el objetivo de la terapia. Discuta abiertamente si no puede encontrar el acceso adecuado al paciente o si el enfoque terapéutico no puede integrarse en su práctica. A veces, otra institución puede ser más adecuada para el paciente. Apoyar al paciente y ayudar a establecer nuevos contactos (por ejemplo, con instituciones psicológicas y psicoterapéuticas, grupos de autoayuda o centros de asesoramiento en adicciones).

Abuso y terapia de analgésicos

La abstinencia y la terapia del abuso de analgésicos son prolongadas y difíciles porque la enfermedad suele durar varios años. A veces, el primer intento de terapia también falla. Sin embargo, en general, los tratamientos de abstinencia de analgésicos tienen un buen pronóstico. La terapia generalmente se basa en cuatro etapas:

  1. Educación del paciente: Al comienzo de la terapia, el paciente debe estar completamente informado sobre el concepto de terapia común, en particular sobre los dolores de cabeza que se pueden esperar durante la abstinencia. Hasta que comience la retirada de analgésicos supervisada por un médico, se sigue tomando el fármaco y se registra el consumo.
  2. Interrupción abrupta de todos los analgésicos: cuando comienza el tratamiento de abstinencia, se suspenden todos los analgésicos. Los alcaloides del cornezuelo de centeno y los opioides están prohibidos durante el período de abstinencia.
  3. Medidas para los dolores de cabeza: Para las migrañas y los dolores de cabeza por tensión, se recomienda la profilaxis del dolor en dosis bajas con amitriptilina (25 a 50 mg por la noche). La metoclopramida ayuda contra las náuseas y los vómitos. Si, a pesar de la terapia preventiva, se produce una serie de ataques de migraña graves, se puede considerar la administración oral o subcutánea de un triptán durante unos días, pero no por iniciativa propia, sino solo por consejo y prescripción médica.
  4. Historial de dolor y estrategias de afrontamiento: En el primer trimestre de un año después de suspender los analgésicos, el paciente debe ser monitoreado y acompañado de cerca. Los ataques de dolor y el consumo de drogas deben documentarse y evaluarse meticulosamente semanalmente. Además, se debe analizar el manejo antes, durante y después del dolor, el comportamiento individual del dolor, los desencadenantes del dolor, las circunstancias que lo acompañan y las situaciones que agravan el dolor, y se deben aprender nuevas estrategias de manejo del dolor.
  5. Si hay una recaída, considere el retiro del paciente hospitalizado: a veces, el primer intento de terapia falla y los pacientes vuelven a su antiguo patrón de analgésicos. Los tratamientos ambulatorios a veces no son suficientes para estos pacientes. La terapia de abstinencia hospitalaria puede ser más adecuada. Si es posible, esto debe hacerse en una instalación especializada. Las instituciones adecuadas son clínicas certificadas para el dolor y el dolor de cabeza o una sala de adicciones psiquiátricas con experiencia en el abuso de analgésicos.