Peculiaridades de la analgesia opioide

Los analgésicos opioides son agentes terapéuticos estándar en oncología, medicina de emergencia y paliativa. Tienen el opiáceo morfina como sustancia de referencia común y median su efecto sobre los receptores opiáceos. Según su eficacia analgésica, se dividen en opioides de baja y alta potencia. Los analgésicos opioides pueden administrarse por vía oral, bucal, sublingual, nasal, rectal y transdérmica, así como por vía intravenosa, epidural e intratecal. Se hace una distinción entre preparaciones de flujo rápido y de liberación lenta con liberación lenta de ingredientes activos. La elección y forma de aplicación dependen de la indicación y la analgesia deseada. El objetivo del tratamiento es garantizar que el paciente esté lo más libre de dolor posible.

Terapia básica y medicación a demanda

La analgesia opioide se considera el estándar de oro en oncología y medicina paliativa, así como en otros pacientes con dolor. Se distingue entre terapia básica y medicación bajo demanda. La terapia básica se suele realizar con preparaciones que liberan el principio activo de forma retardada. Si el dolor irruptivo ocurre inesperadamente, muchos pacientes también necesitan un opioide de acción rápida. Las formas populares de administración para esto son aerosoles nasales, piruletas o tabletas bucodispersables de disolución rápida. Idealmente, los picos de dolor deben combinarse con el mismo ingrediente activo que se administra como medicamento básico. Para una analgesia eficaz, se debe calcular la proporción correcta entre la dosis diaria de la preparación retardada y la dosis del fármaco de acción rápida.

Cálculo de la medicación aguda

La dosis del medicamento de alivio debe ser, en principio, de 1/6 a 1/10 de la dosis diaria. Si toma 60 mg de morfina tres veces al día, eso es 180 mg por 24 horas. Por tanto, la medicación a demanda debe ser de 20 a 30 mg de morfina. Si se prefiere otro ingrediente activo como medicamento a demanda, se debe determinar exactamente la dosis equivalente. Por ejemplo, 20 mg de morfina corresponden a 4 mg de hidromorfona, 10 mg de oxicodona o 200 μg de fentanilo. Si el efecto analgésico es insuficiente, la medicación aguda se puede administrar repetidamente después de unos minutos.

Efectos secundarios

Se considera que los analgésicos opioides se toleran relativamente bien. Apenas hay efectos secundarios graves cuando se toma como se indica. Sin embargo, también hay eventos adversos con la terapia con opioides. El estreñimiento es un efecto secundario común, especialmente al comienzo de la terapia. Hasta el 90 por ciento de los pacientes desarrollan alteraciones del peristaltismo intestinal. Las medidas dietéticas generalmente no son suficientes para que vuelvan a la normalidad. Por lo tanto, se deben administrar laxantes profilácticos con regularidad durante el tratamiento con opioides. Otros eventos adversos incluyen náuseas y vómitos, prurito, sedación, somnolencia, confusión y alucinaciones.

Con una mayor duración del tratamiento y la ingesta de dosis altas, así como con el uso no relacionado con la indicación, los tratamientos con opioides se asocian con un mayor potencial de dependencia y abuso. El mayor riesgo de abuso es la intoxicación por opiáceos.

Intoxicación por opiáceos

La intoxicación por opiáceos es una situación potencialmente mortal. Los signos clásicos de intoxicación por opioides son inconsciencia, miosis bilateral (la llamada Steckis) y depresión respiratoria. Esta tríada de síntomas puede ir acompañada de edema pulmonar hemorrágico. Otros síntomas indicativos son bradicardia, disminución de la temperatura corporal y del tono muscular, hiporreflexia a arreflexia, convulsiones y rabdomiólisis (síndrome de aplastamiento). Si se sospecha intoxicación por opiáceos, debe iniciarse un intento terapéutico con inyecciones intravenosas en bolo de naloxona (antagonización de la titulación). Además, las vías respiratorias deben mantenerse libres y, en ocasiones, están indicadas la ventilación asistida y las medidas de estabilización circulatoria.

Opioides y participación activa en el tráfico rodado

El uso continuo de opioides no lo hace automáticamente incapacitado para conducir, una suposición que todavía está muy extendida. Con un entorno estable con opioides retardados, la capacidad para conducir no parece verse afectada significativamente. Sin embargo, existen excepciones. Al comienzo de la terapia con opioides, al tomar preparaciones de acción rápida, al aumentar la dosis y al administrar la medicación con otros agentes sedantes, la capacidad de reacción puede verse afectada hasta tal punto que la capacidad para participar activamente en el tráfico rodado, para el trabajo sin una base segura o para operar máquinas está restringido. El médico debe documentar que se ha informado al paciente sobre estos peligros.

Opioides en control policial

Si un usuario de la vía pública participa en el tráfico de vehículos activo bajo la influencia de sustancias intoxicantes, comete una infracción administrativa de acuerdo con la ley de tráfico vial aplicable. Los casos excepcionales son las personas que pueden presentar una receta médica en forma de tarjeta de opioides en la que se ha prescrito la medicación adecuada para el tratamiento de una enfermedad. Sin embargo, se debe garantizar una dosis estable de opiáceos y una manipulación responsable y segura, y se debe excluir el uso indebido. Además, los ministerios han manifestado que existen una serie de enfermedades en las que la conducción de un vehículo de motor solo es posible nuevamente con los medicamentos adecuados. En términos concretos, esto significa: cualquier persona que ya no pueda conducir debido al dolor tiene la oportunidad de recuperar su aptitud para conducir a través de una terapia analgésica eficaz.

Incapacidad para conducir

No obstante, también existen restricciones durante el tratamiento con analgésicos opioides que prohíben la participación activa en el tráfico rodado. En las siguientes situaciones, los pacientes no se consideran aptos para conducir a pesar de la certificación médica:

  • mientras interrumpe la terapia con opioides o cambia los suplementos
  • 24 horas después de tomar analgésicos a demanda
  • para mareos, aumento del cansancio, somnolencia, trastornos visuales, circulatorios y del equilibrio
  • con habilidades motoras deterioradas, ya sea debido al uso de analgésicos o la enfermedad subyacente
  • cuando la concentración, la reactividad y la orientación están restringidas
  • si hay picos agudos de dolor y ataques de dolor incontrolables (dolor irruptivo)
  • después de un tratamiento no autorizado (cambio de dosis sin consejo médico o retirada independiente de la medicación)
  • con consumo adicional de alcohol y otros intoxicantes
  • en caso de mal uso y adicción.


También es importante prestar atención a posibles co-medicamentos. Los anticonvulsivos, antidepresivos y sedantes también pueden afectar su capacidad para conducir. Es mejor que el médico documente por escrito que ha señalado estas restricciones. Se puede entregar una copia al paciente. Además, se debe recomendar a los pacientes con analgesia opioide que preferiblemente lleven consigo una tarjeta de identificación de opioides cuando conduzcan.

Tarjeta de identificación de opioides

Cualquiera que tome opioides con regularidad debe tener una identificación correspondiente. Esto se aplica en particular a la participación activa en el tráfico rodado y al viajar. El ingrediente activo, el tipo y la dosis de la terapia con opioides se anotan en este registro de dolor. Por un lado, esto lo protege de estar adecuadamente preparado para controles de tráfico. Por otro lado, también se garantiza la prescripción de la medicación probada en hospitales extranjeros después de accidentes o cuando se visita a un médico durante las vacaciones. La necesidad de llevar opioides también se puede explicar rápidamente durante los controles en los aeropuertos o en la aduana.

Idealmente, el documento debe guardarse en la billetera junto con una receta escrita del médico tratante. También es útil informar a amigos o familiares sobre la identificación para que puedan presentar el documento en caso de emergencia.

¿Dónde puedo obtener la identificación?

Se puede solicitar una identificación de opioide en la oficina de la Sociedad Alemana de Terapia del Dolor o la Liga Alemana del Dolor.

Sociedad Alemana de Terapia del Dolor
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel.: 06171-286060
Internet: www.dgschmerztherapie.de
correo electrónico: [email protected]

Liga alemana del dolor e.V.
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel.: 06171-286 053
Internet: www.schmerzliga.de
correo electrónico: [email protected]
Analgésicos y conducción de automóviles.

Sexualidad y deseo de tener hijos durante la terapia con opioides

El uso regular de opioides rara vez conduce a un deterioro sexual. Solo ocasionalmente disminuye la libido o los trastornos preexistentes, como la impotencia, pueden agravarse con el uso de analgésicos opioides. Sin embargo, con mucha más frecuencia, la terapia del dolor adecuada solo permite una vida amorosa plena nuevamente. Si el tratamiento con analgésicos opioides causa problemas, a menudo resulta útil cambiar a otra preparación o ajustar el medicamento que los acompaña.

La terapia con opioides generalmente no es un obstáculo para el embarazo. Sin embargo, el tipo, el alcance y la dosis deben revisarse críticamente nuevamente antes de planificar tener hijos y, si es necesario, ajustarlos / reducirlos. Aunque los opioides son efectivos y relativamente seguros durante el embarazo, a veces alteran el estado hormonal femenino. Si desea tener hijos, debe determinar las hormonas adecuadas (incluidos los estrógenos, FSH, LH) y, si es necesario, sustituirlas.

Opioides en el embarazo

Actualmente no hay evidencia de que los analgésicos opioides sean teratogénicos o embriotóxicos. Pero tenga cuidado: los opioides atraviesan la placenta. Por ejemplo, el feto de una madre en terapia con opioides puede desarrollar una dependencia física de las sustancias durante el embarazo. Después del nacimiento, y sin más ingesta de opioides, el síndrome de abstinencia neonatal se presenta con síntomas como fiebre, vómitos, irritabilidad o calambres. A veces, con un seguimiento clínico adecuado, está indicada la terapia con opioides para el recién nacido para evitar los síntomas de abstinencia. A continuación, el destete se realiza de forma gradual y paulatina. El tratamiento de abstinencia para niños se considera un problema mucho menor en relación con un embarazo experimentado con un dolor insoportable. En la terapia del dolor moderna, se aplica lo siguiente: Las mujeres embarazadas también tienen derecho a una analgesia adecuada.

Opioides y lactancia

Los opioides se excretan en la leche materna y se transmiten al lactante durante la lactancia. Sin embargo, se considera que la administración ocasional de opioides durante la lactancia no es problemática para el lactante. Incluso en la primera fase del posparto, el problema parece ser insignificante debido a las pequeñas cantidades de leche materna. Esto significa que las mujeres con terapia con opioides no necesariamente tienen que renunciar a la experiencia de amamantar. Incluso puede verse como una ventaja que los bebés amamantados de madres que fueron tratadas con opioides durante el embarazo desarrollen menos síntomas de abstinencia que los bebés no amamantados si la madre continúa tomando la terapia con opioides durante la lactancia.

Analgésicos opioides al viajar

Los pacientes con dolor también tienen derecho a la recuperación. Sin embargo, se recomienda informarse sobre la atención médica en el destino de vacaciones y los requisitos legales para llevar analgésicos opioides con usted mucho antes de su viaje. Básicamente, se aplica lo siguiente: Los analgésicos opioides que han sido recetados por el médico en el marco de la Ordenanza de prescripción de narcóticos vigente (BtMVV) pueden transportarse en cantidades adecuadas durante la duración de las vacaciones, exclusivamente para uso personal.Las personas autorizadas no pueden llevar narcóticos.

Viajar al espacio del Acuerdo de Schengen

Para viajes al área del Acuerdo de Schengen (actualmente Bélgica, Dinamarca, Alemania, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Islandia, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Noruega, Austria, Polonia, Portugal , Suecia, Suiza, Eslovaquia, Eslovenia, España, República Checa y Hungría), se recomienda un formulario de conformidad con el artículo 75 del Convenio de Schengen. Este certificado debe ser cumplimentado por el médico antes del inicio del viaje y certificado por la máxima autoridad sanitaria estatal o un organismo encargado por esta. El certificado es válido por un máximo de 30 días. Se requiere un certificado por separado para cada estupefaciente recetado.

Viajar a otros paises

Cuando viaje a otros países, se recomienda que lleve consigo una tarjeta de identificación de opioides. Además, es útil un certificado médico multilingüe (al menos en inglés y en el idioma nacional del destino de vacaciones) que proporcione información sobre las dosis individuales y diarias, el nombre del ingrediente activo y la duración del viaje. Este certificado también debe ser certificado por la autoridad sanitaria estatal suprema responsable o un organismo encargado por esta. Cuando viaje a países de vacaciones bastante atípicos, se recomienda encarecidamente obtener información sobre las regulaciones nacionales legales desde el principio de la representación diplomática correspondiente del área de vacaciones y los países de tránsito. Los países también pueden exigir permisos de importación, limitar la cantidad de estupefacientes a transportar o incluso prohibir determinados estupefacientes en general. Las direcciones de contacto de las respectivas misiones diplomáticas se pueden encontrar en el sitio web del Ministerio Federal de Relaciones Exteriores.