Plan paso a paso de la OMS

Los niveles se pueden aumentar uno tras otro, pero también se pueden usar en combinación entre sí. Además de los fármacos enumerados, es posible una combinación con adyuvantes, en particular de los grupos de antidepresivos, neurolépticos y / o anticonvulsivos. Además, cada etapa debe complementarse con medidas terapéuticas individuales y orientadas a las necesidades, como fisioterapia, técnicas de relajación o acupuntura.


En las publicaciones actuales, la lista de medicamentos se ha ampliado para incluir un cuarto nivel. Esto incluye técnicas de tratamiento invasivas que deben utilizarse en caso de que fallen las medidas medicinales anteriores.

Nivel 1: analgésicos no opioides

Los medicamentos de nivel 1 contienen ingredientes activos del grupo de analgésicos no opioides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Estos incluyen en particular:

  • Salicilatos (como ácido acetilsalicílico)
  • Derivados del ácido fenilacético (como diclofenaco e indometacina)
  • Derivados del ácido 2-fenilpropiónico (como ibuprofeno, ketoprofeno y naproxeno)
  • Derivados del 4-aminofenol (como paracetamol)
  • Pirazolonas (como metamizol y fenazona)
  • inhibidores selectivos de la COX2 (como celecoxib y parecoxib).

Nivel 2: analgésicos opioides de baja potencia

Si el efecto analgésico de los analgésicos no opioides es inadecuado, se pueden complementar o reemplazar con ingredientes activos de nivel 2. El nivel 2 incluye analgésicos opioides de baja potencia, posiblemente en combinación con analgésicos no opioides y / o adyuvantes. Los analgésicos opioides de baja potencia incluyen:

  • Tramadol
  • Tilidina (más naloxona)
  • Dihidrocodeína.

Nivel 3: analgésicos opioides de gran potencia

Si no se puede lograr una analgesia satisfactoria incluso con los ingredientes activos de los niveles 1 y 2, seguirán los medicamentos enumerados en el nivel 3. Estos incluyen analgésicos opioides muy potentes, posiblemente en combinación con analgésicos y / o adyuvantes no opioides. No se recomienda una combinación de analgésicos opioides de baja y alta potencia debido a los mecanismos de acción antagónicos. Además, el llamado efecto techo podría producirse como saturación. Entonces, a pesar del aumento de la dosis, no se esperaría un aumento de la potencia. Los analgésicos opioides altamente potentes y relevantes para la terapia son:

  • Buprenorfina
  • Fentanilo
  • Hidromorfona
  • Morfina
  • Oxicodona.


Todas las sustancias activas de nivel 3 están sujetas a la Ordenanza sobre Estupefacientes. Algunos analgésicos opioides de gran potencia están disponibles en diferentes formas de aplicación. Además de las formulaciones orales retardadas, se encuentran disponibles sistemas transdérmicos en forma de los llamados apósitos para el dolor para la terapia básica. Sin embargo, los sistemas transdérmicos solo se pueden prescribir formalmente si no se pueden tomar analgésicos orales. Este puede ser el caso, por ejemplo, de los trastornos de la deglución debidos a tumores ORL o de una absorción gastrointestinal alterada. Hay tabletas y pastillas de esmalte sublingual o bucal, así como aerosoles nasales con ingredientes activos que se pueden aplicar rápidamente para detener los picos de dolor o el dolor irruptivo.

Nivel 4: más medidas invasivas

La analgesia medicinal se puede complementar individualmente con otras medidas invasivas. Estos incluyen, por ejemplo, conceptos de terapia cerca de la médula espinal en forma de aplicaciones peridurales, intratecales e intraventriculares, así como sistemas de bomba implantados o transportables controlados por computadora con catéteres o cámaras de inyección y puerto. La anestesia local periférica, los bloqueos ganglionares o la estimulación de la médula espinal programable de baja y alta frecuencia se utilizan con menos frecuencia.