Gürtelrose

Herpes zoster, auch als Gürtelrose bekannt, wird durch die Reaktivierung des Varizellen-Zoster-Virus (VZV) verursacht, des gleichen Virus, das Varizellen (Windpocken) verursacht.

Eine Primärinfektion mit VZV verursacht Varizellen. Sobald die Krankheit abgeklungen ist, bleibt das Virus in den Ganglien der Rückenwurzel latent. VZV kann später im Leben eines Menschen reagieren und einen schmerzhaften makulopapulären Ausschlag namens Herpes zoster verursachen.

Klinische Merkmale

Menschen mit Herpes zoster haben am häufigsten einen Ausschlag in einem oder zwei benachbarten Dermatomen (lokalisierter Zoster). Der Ausschlag tritt am häufigsten am Rumpf entlang eines Brustdermatoms auf. Der Ausschlag überschreitet normalerweise nicht die Mittellinie des Körpers. Seltener kann der Ausschlag weiter verbreitet sein und drei oder mehr Dermatome betreffen. Dieser Zustand wird als disseminierter Zoster bezeichnet. Dies tritt im Allgemeinen nur bei Menschen mit geschwächtem oder unterdrücktem Immunsystem auf. Es kann schwierig sein, disseminierten Zoster von Varizellen zu unterscheiden.

Der Ausschlag ist normalerweise schmerzhaft, juckend oder prickelnd. Diese Symptome können mehrere Tage vor dem Auftreten des Hautausschlags auftreten. Einige Menschen haben möglicherweise auch Kopfschmerzen, Photophobie (Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht) und Unwohlsein in der Prodromalphase.

Der Ausschlag entwickelt sich zu Bläschen. Über drei bis fünf Tage bilden sich weiterhin neue Vesikel, die nach und nach trocknen und verkrusten. Sie heilen normalerweise in zwei bis vier Wochen. Es kann zu dauerhaften Pigmentveränderungen und Narben auf der Haut kommen.

Komplikationen

Postherpetische Neuralgie (PHN) ist die häufigste Komplikation bei Herpes zoster. PHN ist ein Schmerz, der in dem Bereich anhält, in dem der Ausschlag nach dem Ausbruch des Ausschlags mehr als 90 Tage lang aufgetreten ist. PHN kann Wochen oder Monate und gelegentlich Jahre dauern.

Das Risiko einer Person, nach Herpes zoster an PHN zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter. Ältere Erwachsene haben häufiger länger anhaltende, stärkere Schmerzen. Ungefähr 10 bis 13% der Menschen ab 60 Jahren mit Herpes zoster erhalten PHN. PHN ist bei Menschen unter 40 Jahren selten. Andere Prädiktoren für PHN sind das Schmerzniveau und die Größe des Hautausschlags.

Andere Komplikationen von Herpes zoster sind:

  • ophthalmologische Beteiligung (Herpes zoster ophthalmicus) mit akuten oder chronischen Augenfolgen, einschließlich Sehverlust;
  • bakterielle Superinfektion der Läsionen, normalerweise aufgrund von Staphylococcus aureus und seltener aufgrund von hämolytischem Beta-Streptokokken der Gruppe A;
  • kraniale und periphere Nervenlähmungen; und
  • viszerale Beteiligung wie Meningoenzephalitis, Pneumonitis, Hepatitis und akute Netzhautnekrose.

Menschen mit geschwächtem oder unterdrücktem Immunsystem haben häufiger Komplikationen durch Herpes zoster. Es ist wahrscheinlicher, dass sie einen schweren, lang anhaltenden Hautausschlag haben und einen verbreiteten Herpes zoster entwickeln.

Impfung

Zwei Impfstoffe, Zoster-Lebendimpfstoff (ZVL, Zostavax) und rekombinanter Zoster-Impfstoff (RZV, Shingrix), sind in den USA zur Vorbeugung von Herpes zoster zugelassen und empfohlen.

Shingrix wird vom Beratenden Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) als bevorzugter Herpes-Zoster-Impfstoff für Erwachsene ab 50 Jahren empfohlen. Immunkompetente Erwachsene ab 50 Jahren sollten zwei Dosen Shingrix im Abstand von 2 bis 6 Monaten erhalten, unabhängig davon, ob sie bereits Herpes zoster hatten oder zuvor Zostavax® erhalten haben, das seit 2006 angewendet wird.

Shingrix bietet starken Schutz gegen Herpes zoster und PHN. Zwei Shingrix-Dosen verhindern mehr als 90% wirksam Herpes zoster und PHN. Der Schutz bleibt mindestens die ersten vier Jahre nach der Impfung über 85%. Shingrix ist der bevorzugte Herpes-Zoster-Impfstoff gegenüber Zostavax.

Zostavax® kann in bestimmten Fällen bei gesunden Erwachsenen ab 60 Jahren weiterhin zur Vorbeugung von Herpes zoster angewendet werden. Sie können beispielsweise Zostavax verwenden, wenn eine Person gegen Shingrix allergisch ist, Zostavax bevorzugt oder eine sofortige Impfung beantragt und Shingrix nicht verfügbar ist.