Richtlinien für ACIP-Nebenwirkungen bei der Immunisierung

IM: intramuskulär, IV: intravenös.

(a) Ein Kind ist ein präpubertärer Patient mit einem Gewicht von weniger als 40 kg.

(b) Alle Patienten, die eine Infusion von Adrenalin und / oder einem anderen Vasopressor erhalten, benötigen eine kontinuierliche nichtinvasive Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz und -funktion sowie Sauerstoffsättigung. Wir empfehlen, dass pädiatrische Zentren Anweisungen zur Herstellung von Standardkonzentrationen sowie Diagramme zur festgelegten Infusionsrate für Adrenalin und andere Vasopressoren bei Säuglingen und Kindern bereitstellen.

Wiedergabe mit Genehmigung von: Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxie: Notfallbehandlung. In: UpToDate, Post TW (Hrsg.), UpToDate, Waltham, MA. (Zugriff am 03.08.2017) Copyright © 2017 UpToDate, Inc. Weitere Informationen finden Sie unter www.uptodate.com.

Quelle: (37).

Tabelle 5-2: Schneller Überblick: Notfallmanagement der Anaphylaxie bei Erwachsenen

Schneller Überblick: Notfallmanagement der Anaphylaxie bei Erwachsenen
Die Diagnose wird klinisch gestellt: Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind kutan (z. B. plötzliches Auftreten einer generalisierten Urtikaria, Angioödem, Erröten, Juckreiz). 10 bis 20% der Patienten haben jedoch keine Hautbefunde.
Gefahrenzeichen: Schnelles Fortschreiten der Symptome, Atemnot (z. B. Stridor, Keuchen, Atemnot, erhöhte Atemarbeit, anhaltender Husten, Zyanose), Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie, Rhythmusstörungen, Brustschmerzen, Kollaps.
Akutes Management: Die erste und wichtigste Behandlung bei der Anaphylaxie ist Adrenalin. Bei der Einstellung der Anaphylaxie gibt es KEINE absoluten Kontraindikationen für Adrenalin.
Atemwege: Sofortige Intubation bei Anzeichen einer bevorstehenden Atemwegsobstruktion durch Angioödem. Eine Verzögerung kann zu einer vollständigen Behinderung führen. Die Intubation kann schwierig sein und sollte von dem erfahrensten verfügbaren Kliniker durchgeführt werden. Eine Krikothyrotomie kann erforderlich sein.
Geben Sie sofort und gleichzeitig: IM-Adrenalin (1 mg / ml Präparat): Geben Sie Adrenalin 0,3 bis 0,5 mg intramuskulär, vorzugsweise in der Mitte des Oberschenkels. Kann je nach Bedarf alle 5 bis 15 Minuten (oder häufiger) wiederholt werden. Wenn Adrenalin sofort IM injiziert wird, sprechen die meisten Patienten auf eine, zwei oder höchstens drei Dosen an. Wenn die Symptome nicht auf Adrenalininjektionen ansprechen, bereiten Sie IV-Adrenalin für die Infusion vor (siehe unten).
Bringen Sie den Patienten in eine liegende Position, wenn dies toleriert wird, und heben Sie die unteren Extremitäten an.
Sauerstoff: Geben Sie je nach Bedarf 8 bis 10 l / Minute über eine Gesichtsmaske oder bis zu 100% Sauerstoff.
Normaler Kochsalzlösung-Schnellbolus: Behandeln Sie Hypotonie mit einer Schnellinfusion von 1 bis 2 Litern IV. Wiederholen Sie diesen Vorgang nach Bedarf. Es kann zu massiven Flüssigkeitsverschiebungen mit starkem Verlust des intravaskulären Volumens kommen.
Albuterol (Salbutamol): Bei Bronchospasmus, der gegen IM-Adrenalin resistent ist, geben Sie 2,5 bis 5 mg in 3 ml Kochsalzlösung über einen Vernebler. Wiederholen Sie diesen Vorgang nach Bedarf.
Zusatztherapien: H1-Antihistaminikum: (a) Geben Sie Cetirizin 10 mg iv (über 2 Minuten verabreicht) oder Diphenhydramin 25 bis 50 mg iv (über 5 Minuten verabreicht) (nur zur Linderung von Urtikaria und Juckreiz).
H2-Antihistaminikum: (a) Erwägen Sie, Famotidin 20 mg iv (über 2 Minuten verabreicht) zu verabreichen.
Glucocorticoid: (a) Erwägen Sie die Verabreichung von Methylprednisolon 125 mg IV.
Überwachung: Eine kontinuierliche nichtinvasive hämodynamische Überwachung und Pulsoximetrieüberwachung sollten durchgeführt werden. Der Urinausstoß sollte bei Patienten überwacht werden, die eine IV-Flüssigkeitsreanimation wegen schwerer Hypotonie oder Schock erhalten.
Behandlung von refraktären Symptomen: Adrenalininfusion: (b) Bei Patienten mit unzureichender Reaktion auf IM-Adrenalin und intravenöse Kochsalzlösung eine kontinuierliche Adrenalininfusion ab 0,1 µg / kg / Minute mit der Infusionspumpe (c) durchführen. Titrieren Sie die Dosis kontinuierlich entsprechend dem Blutdruck, der Herzfrequenz und -funktion sowie der Sauerstoffversorgung.
Vasopressoren: (b) Einige Patienten benötigen möglicherweise einen zweiten Vasopressor (zusätzlich zu Adrenalin). Alle Vasopressoren sollten mit einer Infusionspumpe verabreicht werden, wobei die Dosen kontinuierlich entsprechend dem Blutdruck und der Herzfrequenz / -funktion titriert werden und die Sauerstoffversorgung durch Pulsoximetrie überwacht wird.
Glucagon: Patienten mit Betablockern sprechen möglicherweise nicht auf Adrenalin an und können Glucagon 1 bis 5 mg iv über 5 Minuten erhalten, gefolgt von einer Infusion von 5 bis 15 µg / Minute. Eine schnelle Verabreichung von Glucagon kann Erbrechen verursachen.

Anweisungen zur Herstellung und Verabreichung von Adrenalin für kontinuierliche IV-Infusionen finden Sie in separaten Tabellen in UpToDate.

IM: intramuskulär, IV: intravenös.

(a) Diese Medikamente sollten nicht als Erst- oder Einzelbehandlung verwendet werden.

(b) Alle Patienten, die eine Infusion von Adrenalin und einem anderen Vasopressor erhalten, benötigen eine kontinuierliche nichtinvasive Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und -funktion sowie der Sauerstoffsättigung.

(c) Zum Beispiel würde die anfängliche Infusionsrate für einen 70 kg schweren Patienten 7 µg / Minute betragen. Dies steht im Einklang mit dem empfohlenen Bereich für nicht gewichtsbasierte Dosierungen für Erwachsene von 2 bis 10 µg / Minute. Eine nicht gewichtsbasierte Dosierung kann verwendet werden, wenn das Gewicht des Patienten nicht bekannt ist und nicht geschätzt werden kann.

Wiedergabe mit Genehmigung von: Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxie: Notfallbehandlung. In: UpToDate, Post TW (Hrsg.), UpToDate, Waltham, MA. (Zugriff am 03.08.2017) Copyright © 2017 UpToDate, Inc. Weitere Informationen finden Sie unter www.uptodate.com.

Quelle: (37).

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  37. Adaptiert von: Simons FER. Anaphylaxie. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: S161.