Vendajes: prescripción y reembolso en la GKV

Base legal para reclamos

Los asegurados por el seguro médico legal (GKV) tienen derecho al suministro de vendajes de conformidad con el artículo 31 (1) SGB V.
Se pueden recetar vendajes. No caen bajo la regulación de exclusión según § 34 Abs.1 S. 1 SGB V de medicamentos sin receta y tampoco bajo la regulación para dispositivos médicos similares a medicamentos de acuerdo con § 31 Abs.1 S. 2 No. 2 SGB ​​V.

Información reglamentaria importante

Todos los vendajes son recetados por usted como médico contratado con licencia de acuerdo con la Sección 31, Párrafo 1 del Libro V del Código Social.

Se pueden recetar vendajes. No se incluyen en la regulación de exclusión de acuerdo con la Sección 34 (1) oración 1 SGB V para medicamentos sin receta. Opción de prescripción básica en el marco de prescripciones individuales. No hay diferenciación entre el cuidado de heridas tradicional e hidroactivo. Los vendajes generalmente se prescriben como horas de consulta. Las peculiaridades regionales del cuidado de heridas hidroactivas están reguladas en los acuerdos de requisitos de horas de consulta.

Las prescripciones de vendajes forman parte del volumen de la guía de medicamentos. Los vendajes se pueden prescribir a nombre del paciente a expensas de la GKV y no son ni auxiliares ni ayudas asistenciales. Por lo tanto, es importante prescribir siempre ayudas y vendajes en prescripciones separadas.

El médico selecciona el material / juego de vendaje teniendo en cuenta la necesidad médica y la eficiencia económica.

Información importante para el médico:

  • Los vendajes se pueden prescribir y reembolsar a expensas del GKV / PKV.
  • Los vendajes se pueden formular según el producto específico, indicando el PZN.
  • Los vendajes no están sujetos a sustitución (aut idem) y tampoco al contingente de importación.

Lo siguiente se aplica específicamente al régimen legal de seguro de enfermedad:

  • Los vendajes caen bajo las pautas de medicamentos / vendajes (presupuesto).
  • Se pueden prescribir vendajes como horario de consulta. Se aplican las disposiciones de las respectivas KVen.

Muestra de ordenanza individual:

Practica peculiaridades

Los pacientes con terapias a largo plazo (por ejemplo, diabetes tipo II, pacientes con heridas crónicas) pueden considerarse una especialidad de práctica en casos individuales. La documentación se realiza nombrando el nombre, fecha de nacimiento, diagnóstico y, si es necesario, nombrando el medicamento / vendaje o la forma de terapia. Esta lista debe enviarse a la oficina de facturación responsable (LKV) con la facturación trimestralmente. La facturación se realiza si se supera el volumen objetivo.

No hay cantidades fijas para los vendajes y no es posible una receta genérica.

Vendajes y regulación aut-idem

La regulación aut-idem según la Sección 73 (5) SGB V no se aplica a los vendajes. Como productos médicos, los vendajes no pertenecen a la categoría de medicamentos y están excluidos de este reglamento. El contingente de importación vinculante para productos farmacéuticos tampoco se aplica a los vendajes.

Precios

A diferencia de los productos farmacéuticos, no es posible especificar precios de facturación uniformes en su base de datos de recetas de YELLOW LIST PHARMINDEX, porque el precio de facturación de los vendajes varía según el estado federal, el proveedor de servicios, la unidad de costo y el tipo de receta. Se calcula a partir del

  • Precio de compra de farmacia (AEP)
  • más un recargo dependiente de la unidad de costo
  • más impuesto sobre las ventas

Se aplican modalidades de facturación independientes a los minoristas médicos.