Complejos de servicios relevantes para el cuidado de heridas

Terapia hidroactiva de heridas en la asistencia sanitaria reglamentaria

El cuidado hidroactivo de heridas en el área ambulatoria comprende el diagnóstico y la terapia médica, la coordinación de las medidas diagnósticas, terapéuticas y de enfermería, así como la documentación de los datos esenciales del tratamiento del cuidado.

En el ámbito del seguro médico obligatorio, el "Estándar de evaluación uniforme" (EBM) sirve como base para la facturación de los servicios médicos. Los servicios individuales se agrupan en complejos de servicios y se les otorga una cantidad de puntos para cada grupo de médicos (tarifa del médico, tarifa de consulta). La retribución por el servicio médico prestado se define evaluando el número de puntos con valores en puntos.

Varios complejos de servicios están disponibles en la EBM para el tratamiento o cuidado de heridas crónicas. Estos servicios son parte del volumen de beneficios médicos estándar (RLV) y se remuneran con un valor en puntos a nivel nacional. Desde 2009, los valores en puntos se han complementado con importes fijos en euros. El honorario del médico aritmético se determina multiplicando un valor de orientación determinado por el comité de evaluación (10,44 centavos por punto en 2016, según el estado de EBM 2016/02) por la cantidad de puntos por el servicio respectivo. El siguiente resumen muestra una selección de importantes complejos de servicios ("cirugía menor") en atención primaria y atención especializada.

Para obtener más detalles, consulte EBM. La remuneración no diferencia entre el uso de cuidado de heridas tradicional e hidroactivo y el esfuerzo resultante. Solo incluye el trabajo médico y técnico realizado por el médico para el cuidado de la herida.

Área de atención especializada (estado de la MBE 2016/02)

Número de EBMContenido del servicio7Elementos del programa de tarifas de cirugía quirúrgica, pediátrica y cardíaca7.3Elementos de la lista de tarifas terapéuticas y de diagnóstico07340Tratamiento de una (s) herida (s) de cicatrización secundaria, quemadura (s) de segundo grado, trastorno (s) de cicatrización de heridas sépticas, absceso (s), proceso (s) óseo (s) séptico (s) y / o úlcera (s) decubital (es)10Elementos de la lista de tarifas del dermatólogo10.3Elementos de la lista de tarifas terapéuticas y de diagnóstico10330Complejo de tratamiento de una herida abierta extensa.10340Cirugía menor I y / o atención primaria de heridas y / o depilación10341Cirugía menor II y / o atención primaria de heridas y / o depilación10342Cirugía menor III y / o atención primaria de heridas en bebés, niños pequeños y niños18Elementos del programa de tarifas ortopédicas18.3Elementos de la lista de tarifas terapéuticas y de diagnóstico18311Tratamiento adicional de tarifa plana y, si es necesario, diagnóstico de trastornos musculoesqueléticos en adolescentes y adultos.18340Tratamiento de heridas de cicatrización secundaria, trastornos de cicatrización de heridas sépticas, abscesos, procesos óseos sépticos y / o úlceras decubitales

Elementos de la lista de tarifas generales en todos los grupos de médicos (estado de EBM 2016/02)

Número de EBMContenido del servicio2Elementos de la lista de tarifas terapéuticas y de diagnóstico general2.3Cirugía menor, servicios terapéuticos generales02300Cirugía menor I y / o atención primaria de heridas y / o depilación02301Cirugía menor II y / o atención primaria de heridas con suturas02302Cirugía menor III y / o atención primaria de heridas en bebés, niños pequeños y niños02310Tratamiento de una (s) herida (s) de cicatrización secundaria y / o úlcera (s) decubital02311Tratamiento del pie diabético02312Complejo de tratamiento de una o más úlceras venosas crónicas de la pierna

Facturación y tratamiento de heridas crónicas según EBM

Los elementos de la tarifa especial de EBM se pueden encontrar en la página Elementos de la tarifa de EBM para el tratamiento de heridas.

Un problema que no es tan raro en la facturación diaria: la Asociación de Médicos de Seguros de Salud Estatutarios exige la "eliminación de la necrosis" obligatoria para el cálculo del tratamiento de una herida de cicatrización secundaria según el artículo 02310 de la EBM y elimina la tarifa rate .... (ÄrzteZeitung del 20 de abril de 2015)

Practica la peculiaridad

Con el reconocimiento de una especialidad de práctica, se pueden otorgar recargos sobre el valor promedio de caso del grupo de médicos. Para ello, el médico debe presentar una solicitud por escrito para el reconocimiento de una especialidad de práctica al KV responsable. En él, debe presentar los servicios de EBM que afirma como características prácticas.

Si, en consecuencia, se satisface una necesidad especial de atención en una práctica o si hay una especialización especializada que es importante para la atención (por ejemplo, flebología, actividades de visita), el médico debe presentar una solicitud para el reconocimiento de una especialidad de práctica.

Facturación de los apósitos para heridas en el seguro médico privado (GOÄ - a partir del 07/11)

2000 primeros auxilios para una pequeña herida 70 puntos = 9,38 €

2003 Primeros auxilios para una herida grande y / o muy contaminada
130 puntos = 17,43 €

2006 Tratamiento de una herida que no cicatriza principalmente o muestra signos de inflamación o supuración; también eliminación de la necrosis de una herida
63 puntos = 8,44 €

200 vendajes, excepto vendajes rápidos y en aerosol
45 puntos = 6,03 €

remunerado a 2,3 veces la tasa

Documentación de heridas

Una documentación estandarizada de la herida del proceso de cicatrización permite un análisis actualizado y un diagnóstico, tratamiento y planificación de cuidados de calidad garantizada en cualquier momento. El Uniform Assessment Standard (EBM) también prevé que el complejo de tratamiento de las úlceras venosas crónicas de la pierna (nº 02312) se proporcione con documentación fotográfica como contenido de servicio obligatorio. Esta documentación debe realizarse al inicio del tratamiento y posteriormente cada 4 semanas. La mejor forma de hacerlo es fotografiar las heridas digitalmente, ya que, entre otras cosas, la calidad de las grabaciones es muy buena y se pueden cumplir los períodos de retención.

Dado que la jurisprudencia también requiere una documentación completa y significativa de la enfermedad y el proceso de cicatrización de la herida por parte del médico y la enfermera, tiene sentido incluir la documentación fotográfica en la documentación sistemática de la herida, que, si es necesario, también ofrece la posibilidad de trabajar en red con otros servicios. proveedores. Los fabricantes de apósitos para heridas modernos proporcionan numerosos conceptos para la documentación de heridas en papel y asistida por ordenador para este propósito.

Ejemplo de una máscara de programa

Codificación de diagnósticos según ICD-10

Se puede encontrar una descripción general de los códigos ICD-10 en relación con heridas en la página Códigos ICD-10 en relación con heridas.