Zwischenleitfaden für das Management beruflicher Expositionen

Einführung

Das Zika-Virus wird hauptsächlich durch den Biss eines Infizierten verbreitet Aedes Arten Mücke. Die sexuelle und mütterlich-fetale Übertragung wurde ebenfalls gut beschrieben. In Brasilien wurde über die Übertragung von Blutprodukten durch Transfusion berichtet, in den USA wurde jedoch bisher nicht über die Übertragung von Zika-Viren durch Bluttransfusion berichtet. Derzeit gibt es keine klinischen Beweise dafür, dass das Zika-Virus über die Luft übertragen wird.

Im Juni 2016 gab es einen Bericht über eine mögliche Übertragung des Zika-Virus von einer infizierten Person auf ein Familienmitglied in den USA. Der genaue Übertragungsmechanismus und ob die Übertragung zu Hause oder im Gesundheitswesen erfolgte, sind unklar. Es gibt keine Berichte über die Übertragung des Zika-Virus von infizierten Patienten auf das Gesundheitspersonal (HCP) oder auf andere Patienten im Gesundheitswesen.Eine Übertragung im Zusammenhang mit der beruflichen Exposition gegenüber dem Zika-Virus ist jedoch bei Laboranten aufgetreten, einschließlich einer im Jahr 2016, bei der ein Forschungslaboratorium durch eine Nadelstichverletzung infiziert wurde.

Um beruflich erworbene Infektionen zu verhindern und die Möglichkeit der Ausbreitung von Infektionskrankheiten, einschließlich des Zika-Virus, im Gesundheitswesen zu verringern, sollte HCP die Standardvorkehrungen für alle Aktivitäten der Patientenversorgung einhalten (2007 Richtlinie für Isolierungsvorkehrungen: Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern im Gesundheitswesen). . Arbeitgeber müssen den Bloodborne Pathogens-Standard (29 CFR 1910.1030) der Arbeitsschutzbehörde oder ähnliche Standards des OSHA State Plan einhalten, wenn Mitarbeiter beruflich Blut, Körperflüssigkeiten oder anderen potenziell infektiösen Materialien ausgesetzt sind. Wenn HCP beruflich exponiert ist (siehe 3. Definition der beruflichen Exposition) Während der Betreuung eines Patienten mit bekannter oder vermuteter Zika-Virus-Infektion sollten sie die Verfahren der Einrichtung / des Arbeitgebers befolgen, einschließlich einer arbeitsmedizinischen Bewertung der potenziellen Exposition gegenüber Infektionskrankheiten (einschließlich durch Blut übertragener Krankheitserreger wie HIV, Hepatitis B-Virus und Hepatitis C-Virus). Zusätzlich zur Bewertung der potenziellen Exposition gegenüber dem Zika-Virus.

Dieses Dokument enthält Anleitungen für Einrichtungen, um zu bestimmen, wann HCP nach einer beruflichen Exposition auf eine Zika-Virusinfektion getestet werden sollte, sowie Empfehlungen für das Management nach der Exposition. Dieses Dokument befasst sich nicht mit der gesamten arbeitsmedizinischen Versorgung, die erforderlich sein könnte, oder der erforderlichen Bewertung oder Nachverfolgung für berufliche Expositionen gegenüber anderen Infektionskrankheiten (z. B. durch Blut übertragenen Krankheitserregern). Diese Anleitung ist nicht für Laborforscher oder Laborforschungspersonal gedacht. Die Empfehlungen in diesem Dokument werden aktualisiert, sobald neue Informationen verfügbar sind.

Definition des Gesundheitspersonals

HCP sind alle bezahlten und unbezahlten Personen, die im Gesundheitswesen arbeiten und möglicherweise infektiösen Materialien wie Blut und Körperflüssigkeiten, kontaminierten medizinischen Hilfsmitteln und Geräten oder kontaminierten Umweltoberflächen ausgesetzt sind. HCP umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, Rettungsdienstpersonal, Zahnärzte und Zahntechniker, klinisches Laborpersonal mit Patientenkontakt, Autopsiepersonal, Umweltdienstpersonal, Krankenschwestern, Pflegehelfer, Ärzte, Arzthelfer, Techniker, Phlebotomiker, Therapeuten, Apotheker , Studenten und Auszubildende, Vertragsbedienstete, die nicht in der Gesundheitseinrichtung beschäftigt sind, und Personen, die nicht direkt an der Patientenversorgung beteiligt sind, aber möglicherweise Blut und Körperflüssigkeiten ausgesetzt sind (z. B. Büro-, Diät-, Sicherheits- und Wartungspersonal, die in einem klinischen Umfeld arbeiten oder möglicherweise klinische Materialien handhaben).

Definition der beruflichen Exposition

Eine berufliche Exposition, bei der HCP einem Risiko für eine Infektion mit dem Zika-Virus ausgesetzt sein könnte, ist definiert als perkutane Verletzung (z. B. Nadelstich oder Schnitt mit einem scharfen Gegenstand) oder direkter Kontakt von Schleimhaut oder nicht intakter Haut (z. B. abgetragene Haut). geschnitten oder hat eine aktive Dermatitis) mit Blut, Gewebe oder anderen Körperflüssigkeiten, die möglicherweise infektiös sind. Das Wissen über das Vorhandensein von Zika-Virus und viraler Ribonukleinsäure (RNA) in Blut oder Körperflüssigkeiten wächst weiter. Zum Zeitpunkt dieser Veröffentlichung wurde das Zika-Virus durch Viruskultur in verschiedenen Körperflüssigkeiten nachgewiesen, darunter Blut, 1-3 Urin, 4-6 Fruchtwasser, 7 Bindehautabstriche, 8 Muttermilch, 9 Samen, 10-14 Vaginalsekrete. 15 und Speichel.6,16 Zika-Virus-RNA, die möglicherweise kein infektiöses Virus darstellt, wurde auch durch reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) in Liquor cerebrospinalis, 17-20 Kammerwasser, 21 Zervixschleimhaut, 22 und nachgewiesen Nasopharyngeal4,23 und endozervikale Tupfer.18,22

Bewertung und Verwaltung von HCP mit möglicher beruflicher Exposition gegenüber dem Zika-Virus

Erstverwaltung

Wenn eine mögliche berufliche Exposition auftritt, sollte exponiertes HCP die festgelegten Expositionsverfahren am Arbeitsplatz befolgen, einschließlich:

  • Waschen Sie Wunden und Hautstellen, die Blut oder Körperflüssigkeiten ausgesetzt waren, sofort mit Wasser und Seife und spülen Sie die Schleimhäute sofort mit reichlich sauberem Wasser aus.
  • Sofortige Meldung der Exposition an die entsprechende Abteilung und Person (en) (z. B. Arbeitsmedizinische Klinik, Vorgesetzter).

Bewertung des Expositionsvorfalls und Feststellung der Notwendigkeit von Zika-Virustests

  1. Bestimmen Sie die Art des Expositionsvorfalls, einschließlich der Art der Körperflüssigkeit (en), der das HCP ausgesetzt war, des Expositionsweges und des Körperteils des HCP.
  2. Wenn festgestellt wird, dass eine berufliche Exposition aufgetreten ist (siehe 3. Definition der beruflichen Exposition) beurteilen, ob der Quellpatient eine mögliche Exposition gegenüber dem Zika-Virus hatte. Mögliche Exposition gegenüber dem Zika-Virus ist definiert als Reise in oder Gebiet in einem Gebiet mit dem Risiko einer Übertragung des Zika-Virus oder Sex ohne Kondom mit einem Partner, der in ein Gebiet gereist ist oder in einem Gebiet mit dem Risiko einer Zika-Virus-Infektion gelebt hat. Der Zeitpunkt der möglichen Infektiosität des Sexualpartners des Quellpatienten ist in anderen CDC-Leitlinien definiert.
  3. Stellen Sie fest, ob die berufliche Exposition des HCP innerhalb des Risikozeitraums für die Übertragung aufgetreten ist. Basierend auf den begrenzten verfügbaren Daten liefert ein 8-wöchiges Intervall zwischen der Exposition des Zika-Virus beim Quellpatienten (über Reise- oder sexuelle Risikofaktoren) und der beruflichen Exposition des HCP gegenüber Körperflüssigkeiten (mit Ausnahme von Sperma) § eine vernünftige Schätzung des wahrscheinlichen Berufs Übertragungsrisikozeitraum. †
  4. Wenn eine berufliche Exposition aufgetreten ist und die Quellpatientin wie oben definiert potenziell infektiös ist, sollte davon ausgegangen werden, dass das HCP eine mögliche berufliche Exposition gegenüber dem Zika-Virus aufweist, und es sollten Zika-Virustests des exponierten HCP durchgeführt werden, wenn das exponierte HCP schwanger ist.
  5. Zika-Virustests von anderen, nicht schwangeren exponierten HCPs können individuell in Betracht gezogen werden. Das exponierte HCP sollte über Symptome einer Zika-Virus-Infektion informiert und angewiesen werden, eine Bewertung und einen Test durchzuführen, wenn sich innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition Symptome entwickeln. Das Testen des exponierten HCP wird nachstehend ausführlicher beschrieben (siehe 4E. Labortests von potenziell exponiertem HCP).
  6. Wenn eine mögliche berufliche Exposition gegenüber dem Zika-Virus aufgetreten ist, empfiehlt CDC, den Quellpatienten nach Möglichkeit gemäß den von CDC empfohlenen Testalgorithmen zu testen.
  7. Wenn ein Quellpatient keine Risikofaktoren für eine Zika-Virusinfektion hat, wird ein Zika-Virustest des Quellpatienten und des exponierten HCP nicht empfohlen.
  8. Selbst wenn das Serum eines Quellpatienten nachweisbare Zika-spezifische IgM-Antikörper aufweist und durch Nukleinsäuretests negativ ist (was auf einen Mangel an infektiösem Virus hindeutet), könnten andere Körperflüssigkeiten infektiös bleiben (z. B. Samen), da die Persistenz des Virus je nach Typ variiert von Körperflüssigkeit. Dies kann für berufliche Expositionen wichtig sein, bei denen andere Körperflüssigkeiten als Blut verwendet werden. Siehe Anleitung zur Interpretation von Tests auf Zika-Virus-Infektionen.

Klinisches Management von HCP mit möglicher beruflicher Exposition (en) gegenüber dem Zika-Virus

Derzeit gibt es keine Prophylaxe oder Immunisierung für das Zika-Virus nach Exposition. Wenn das exponierte HCP innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition Anzeichen oder Symptome im Zusammenhang mit einer Zika-Virusinfektion entwickelt, sollte es von einem Gesundheitsdienstleister untersucht werden. Eine Zika-Virus-Infektion sollte als Teil der Differentialdiagnose betrachtet werden, und zusätzliche Zika-Virus-Tests sollten in Betracht gezogen werden, wenn dies angezeigt ist.

Beratung von HCP mit möglicher beruflicher Exposition (en) gegenüber dem Zika-Virus

Alle exponierten HCP sollten eine vertrauliche Beratung erhalten, um ihre Gesundheits- und Sicherheitsbedenken und ihr Risiko der Übertragung auf andere zu berücksichtigen. Allen HCP mit einer möglichen beruflichen Exposition gegenüber dem Zika-Virus sollte geraten werden, die folgenden Maßnahmen / Vorsichtsmaßnahmen zu treffen:

  • Verhindern Sie Mückenstiche drei Wochen nach der Exposition, indem Sie langärmelige Hemden und lange Hosen tragen und von der EPA registrierte Insektenschutzmittel verwenden, wenn Sie sich in einem Gebiet mit einem kompetenten Mückenvektor befinden, um das Risiko einer weiteren Übertragung durch Mücken zu verringern.
  • Verwenden Sie Kondome oder verzichten Sie während der gesamten Schwangerschaft auf Sex mit einer schwangeren Partnerin.
  • Verwenden Sie beim Sex ein Kondom oder verzichten Sie mindestens 8 Wochen nach der Exposition für Frauen und mindestens 6 Monate nach der Exposition für Männer auf Sex mit einem Partner, bevor Sie versuchen zu empfangen. Unabhängig von der Schwangerschaftsabsicht sollten Paare, die ihr Risiko für die sexuelle Übertragung des Zika-Virus minimieren möchten, für die gleichen Zeiträume ein Kondom verwenden oder auf Sex verzichten.

Wenn der Quellpatient (siehe 4.B.v.) oder HCP (siehe 4.E. Labortests von potenziell exponiertem HCP) Tests negativ auf Zika-Virus-Infektion, das exponierte HCP muss nicht mit den oben genannten Vorsichtsmaßnahmen fortfahren.

Labortests von potenziell exponiertem HCP

Wenn Labortests auf eine Zika-Virus-Infektion des exponierten HCP empfohlen werden oder in Betracht gezogen werden, sollte unmittelbar nach dem Expositionsvorfall (Basislinie) eine Serumprobe entnommen werden.

Bei asymptomatischem HCP, für das ein Test angezeigt ist, sollte zwischen 2 und 12 Wochen nach der Exposition eine zusätzliche Serumprobe entnommen werden. Die Baseline- und Follow-up-Serumproben sollten auf Zika-Virus-spezifische IgM-Antikörper getestet und alle positiven Ergebnisse durch einen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest bestätigt werden. Die Ergebnisse der Basistests für das Zika-Virus bei HCP sollten jedoch im Zusammenhang mit den zugrunde liegenden Risikofaktoren wie dem geografischen Standort, der lokalen Übertragung und der Reisegeschichte interpretiert werden.

Wenn ein exponiertes HCP Anzeichen und Symptome entwickelt, die mit der Zika-Virus-Krankheit ≤ 2 Wochen nach der Exposition vereinbar sind, sollte sowohl eine Urin- als auch eine Serumprobe aus dem HCP entnommen und gemäß den von CDC empfohlenen Testalgorithmen getestet werden. Wenn alle Tests negativ sind, sollten Sie erwägen,> 2 Wochen nach der Exposition eine zusätzliche Serumprobe zu entnehmen, um die Infektion weiter zu untersuchen.

Wenn der Zika-Virustest des HCP zu Studienbeginn negativ ist und> 2 Wochen nach der Exposition negativ bleibt, wird kein weiterer Zika-Virustest empfohlen. Wenn der Quellpatient auf eine Zika-Virusinfektion getestet wurde und sich als negativ herausgestellt hat, sollte ein Folgetest des exponierten HCP (d. H. Nach> 2 Wochen) im Allgemeinen nicht erforderlich sein.

Alle positiven Testergebnisse sollten auch gemäß den neuesten Leitlinien interpretiert werden.

Verwalten von HCP, die nach einer beruflichen Exposition eine Zika-Virusinfektion entwickeln

Derzeit gibt es keine spezifische Behandlung für eine Zika-Virus-Infektion. Infizierte HCP sollten eine angemessene Beratung und Betreuung erhalten oder zur entsprechenden Überweisung überwiesen werden. Siehe vorläufige Anleitung zur Pflege schwangerer Frauen mit möglicher Exposition gegenüber dem Zika-Virus.

Infiziertes HCP sollte drei Wochen nach der Exposition Maßnahmen ergreifen, um Mückenstiche zu verhindern, um das Risiko einer weiteren Übertragung durch Mücken zu vermeiden. Darüber hinaus sollte infiziertem HCP empfohlen werden, die folgenden Maßnahmen / Vorsichtsmaßnahmen zu treffen:

  • Verwenden Sie jedes Mal während des Sex ein Kondom oder verzichten Sie während der gesamten Schwangerschaft auf Sex mit einer schwangeren Partnerin.
  • Verwenden Sie jedes Mal während des Sex ein Kondom oder verzichten Sie mindestens 2 Monate nach der Exposition auf Sex mit einem Partner, wenn das infizierte HCP eine Frau ist, und mindestens 3 Monate, wenn das infizierte HCP männlich ist, bevor Sie versuchen zu empfangen. Unabhängig vom Schwangerschaftsstatus oder der Absicht sollten Paare, die ihr Risiko für die sexuelle Übertragung des Zika-Virus minimieren möchten, für die gleichen Zeiträume ein Kondom verwenden oder auf Sex verzichten. Weitere Informationen zum Umgang mit Zika-Virusinfektionen und die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Übertragung.

Arbeitsbeschränkungen

Im Allgemeinen erfordern HCP, die einer Zika-Virus-Infektion ausgesetzt waren oder diese haben (symptomatisch oder asymptomatisch), keine Arbeitsbeschränkungen, sollten jedoch weiterhin die Standardvorkehrungen für alle Aktivitäten zur Patientenversorgung einhalten. Ausnahmen (z. B. Neuzuweisung, Urlaub) sollten für HCP mit Symptomen in Betracht gezogen werden, die auf einen anderen oder zusätzlichen ansteckenden ätiologischen Erreger (z. B. symptomatische Konjunktivitis) zurückzuführen sind, die normalerweise zu Arbeitsbeschränkungen führen.

Fußnoten

§ Zika-Virus-RNA wurde im Sperma viel länger nachgewiesen als in anderen Körperflüssigkeiten. Daher sollte im Falle einer beruflichen Exposition gegenüber Sperma der Zeitraum des potenziellen beruflichen Risikos verlängert werden (z. B. 6 Monate). Für einige Quellpatienten (z. B. immungeschwächt) könnten von Fall zu Fall auch verlängerte Risikofristen in Betracht gezogen werden.
† Das genaue Zeitintervall zwischen der Zika-Virus-Exposition des Quellpatienten (über Reisen oder sexuellen Kontakt) und der beruflichen Exposition, die zur Übertragung des Zika-Virus auf ein exponiertes HCP führen könnte, ist unbekannt. Die Schätzung dieses Intervalls berücksichtigt die Inkubationszeit und die mögliche Dauer des infektiösen Virus in Körperflüssigkeiten. Die meisten Patienten mit symptomatischer Zika-Virus-Krankheit entwickeln innerhalb von 2 Wochen nach ihrer Exposition Symptome. Zika-Virus-RNA kann in den meisten Körperflüssigkeiten der Mehrheit der Patienten nicht länger als 2 bis 4 Wochen nachgewiesen werden. Bei einigen Menschen kann es länger nachgewiesen werden, es ist jedoch nicht bekannt, ob der Nachweis von Zika-Virus-RNA auf das Vorhandensein eines infektiösen Virus und das Übertragungspotential hinweist. Das Zika-Virus wird im Allgemeinen durch Viruskultur für kürzere Zeiträume nach der Infektion aus Körperflüssigkeiten gewonnen als der Nachweis von Zika-Virus-RNA durch RT-PCR.

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